Системная красная волчанка — что это за заболевание и как его лечат

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система начинает вырабатывать антитела против собственных клеток организма, главным образом к элементам клеточного ядра. В результате формируются иммунные комплексы, которые вызывают воспаление и повреждают различные ткани и органы — от кожи и суставов до почек и центральной нервной системы.

Причины болезни пока не установлены, поэтому специфических мер профилактики нет. Скрининг для здорового населения также не проводится.

Постановка диагноза основывается на сочетании клинических симптомов и лабораторных данных. Врач использует международные диагностические критерии, например:

• Критерии ACR (1997 г.) — диагноз подтверждается, если есть минимум 4 признака из 11 (сыпь, фоточувствительность, артрит, серозит, поражение почек, неврологические нарушения, изменения в крови и специфические иммунологические маркеры).
• Критерии SLICC (2012 г.) — требуется наличие не менее четырёх признаков, среди которых хотя бы один должен быть иммунологическим (например, наличие антител к ДНК или Sm-антигена, изменения комплемента).

Клинические проявления СКВ могут включать кожные высыпания (в том числе на лице в виде «бабочки»), дискоидные бляшки, язвы слизистых, нерубцовую алопецию, артрит, плеврит или перикардит, нефрит, неврологические нарушения, анемию, тромбоцитопению и лейкопению.

Иммунологическая диагностика предусматривает выявление антинуклеарных антител (ANA), антител к двуспиральной ДНК, Sm-антигену, антифосфолипидных антител, а также оценку уровня компонентов комплемента (C3, C4, CH50).

Лечение направлено на достижение ремиссии или снижение активности болезни, предотвращение повреждения органов и осложнений, а также улучшение качества жизни пациента.

В терапии используются международно признанные индексы для оценки активности (BILAG, SELENA-SLEDAI, SLEDAI-2K, SRI и др.), что позволяет объективно контролировать динамику и корректировать лечение.

Общие рекомендации

• Избегать факторов, провоцирующих обострения: чрезмерное пребывание на солнце, стрессы, инфекции, бесконтрольный приём лекарств.
• Отказ от курения, поддержание нормальной массы тела.
• Регулярное наблюдение у ревматолога, при необходимости — консультации нефролога, дерматолога, гематолога, кардиолога и других специалистов.

У пациентов с СКВ выше риск сердечно-сосудистых заболеваний, инфекций, диабета, онкопатологий, поэтому важно своевременно проводить профилактические обследования.

1. Аминохинолиновые препараты (гидроксихлорохин, хлорохин) — рекомендуются большинству пациентов при отсутствии противопоказаний. Их длительное применение помогает уменьшить активность болезни и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.
2. Глюкокортикоиды — основной класс препаратов при средне- и высокоактивной форме болезни. Могут назначаться как в таблетках, так и в виде пульс-терапии (внутривенное введение высоких доз метилпреднизолона). Дозу снижают постепенно, переходя на поддерживающий режим.
3. Цитостатики (азатиоприн, микофенолат мофетил, метотрексат, циклофосфамид) — применяются при тяжёлом течении, особенно при поражении почек, ЦНС, генерализованном васкулите или альвеолите.
4. Таргетная терапия — при определённых формах СКВ используется белимумаб (моноклональные антитела к BLyS).
5. Дополнительно, по показаниям, могут назначаться антикоагулянты, антибиотики, противовирусные, диуретики, статины, препараты для защиты ЖКТ и профилактики остеопороза.

Регулярная оценка активности болезни и состояния органов необходима для корректировки терапии и профилактики осложнений. Включает:

• клиническое обследование и опрос пациента;
• лабораторные тесты (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, иммунологические маркеры);
• инструментальные исследования (УЗИ, ЭКГ, МРТ, КТ — по показаниям).