Стадии рака

Термин «рак» объединяет группу болезней, которые связаны с аномальным делением клеток, их проникновением в другие структуры, органы, разрушением последних.

Некоторые онкоциты (раковые клетки) открепляются от «материнской» опухолевой массы, перемещаются по организму, формируют дочерние колонии – метастазы.

Патология развивается в несколько этапов (стадий). Их различают в зависимости от размера опухолевого очага, степени повреждения лимфатических узлов, органов.

Для любого онкопроцесса используется принцип стадирования. Определение стадии новообразования позволяет специалисту уточнить текущую ситуацию, выбрать эффективную лечебную тактику.

Правильно определить стадию рака врачу-онкологу помогает грамотная оценка степени распространенности образования, наличия метастатических очагов.

Для чего нужно определять стадию рака

Существование единой классификации стадий онкологического заболевания дает возможность врачам из разных стран «говорить на одном языке».

Стадирование способствует решению важных вопросов:

• Правильное планирование лечебного процесса. На ранних этапах развития онкопатологии обычно проводится щадящая терапии. Поздние этапы требуют назначения более радикальных методик. При корректно обозначенной стадии риск избыточного или недостаточного лечения минимален.
• Определение прогноза для больного (шансов, что человек победит рак). В онкологии существует понятие «пятилетняя выживаемость». Статистический показатель подразумевает под собой условный временной промежуток 5 лет, при котором происходит большая часть рецидивов онкозаболеваний. Доктор способен заранее примерно определить прогноз, ожидаемый результат, вероятность наступления ремиссии и рецидива (обострения) в будущем.
• Контроль течения болезни, эффективность лечебного процесса. Возможна своевременная адаптация терапии при прогрессировании заболевания.
• Сохранение преемственной связи между врачами в оказании специализированной помощи.

Сколько стадий рака существует

В онкологии существует определенная градация раковых опухолей. Она не учитывает местоположение очага (печень, поджелудочная железа и т.д.). Большинство образований имеет возможность проникать за пределы пораженного органа, прорастая в прилегающие ткани, давать метастазы.

На основании данных признаков различают следующие стадии:

• Нулевая (предрак, in situ, рак «на месте»). Онкоциты выявляются только в эпителии (верхнем слое), не проникая вглубь. При своевременном лечении возможно полное избавление от патологического состояния. Чаще всего предрак возникает в молочной железе, мочевыводящих путях, слизистой оболочке матки.
• Первая. Имеется небольшое локализованное новообразование, не распространившееся на лимфоколлекторы, другие органы. Клинические проявления могут отсутствовать, поэтому важно проходить профилактические обследования (маммографию, УЗ-диагностику).
• Вторая. Относится к локально-распространенным онкопроцессам. Средние размеры первичного очага, возможно наличие вторичных очагов в регионарных лимфатических узлах. Отдаленные лимфоузлы, органы не поражены. Неприятные симптомы становятся более заметными: человек теряет вес, могут появляться выраженная слабость, повышение температуры тела до субфебрильных значений.
• Третья. Крупная опухоль. Дочерние колонии определяются в прилегающих лимфоузлах, тканях. Отдаленные метастатические очаги отсутствуют. Образование сложнее поддается лечению из-за активного взаимодействия с окружающими структурами.
• Четвертая. Распространение онкопроцесса в отдаленные лимфоколлекторы, разные органы (печень, кости, органы малого таза, головной мозг и другие). Помощь на данном этапе предполагает контроль симптоматики, торможение роста образования, улучшение качества жизни.

Подобное стадирование считается устаревшим, малоинформативным. Для примера: к четвертой стадии относятся как заболевание с единичным (небольшим) отдаленным метастатическим очагом, так и патология с множественным поражением органных структур. При этом по лечебному плану, прогнозу это разные онкобольные.

Классификация несколько упрощает понимание онкологического заболевания, обычно не применяется среди специалистов.

Что такое микростадии?

К микростадиям относятся:

Tis (tumor in situ) – неинвазивная форма рака (нет вторичных очагов, прорастания).

T1a – образование меньше 1 см в наибольшем измерении.

T1mi – минимально инвазивная карцинома.

T1b – раковая опухоль больше 1, но меньше 2 см в наибольшем измерении.

N1mi – микрометастазы (меньше 2 мм) в лимфоколлекторах.

Данные микростадии дают возможность определить прогноз, выбрать эффективную лечебную тактику, позволяющую минимально травмировать организм больного.

Уточнив микростадию карциномы молочной железы, онколог может выбрать в качестве лечения щадящее оперативное вмешательство, локальную радиотерапию.

Стадии злокачественных опухолей по системе TNM

В подавляющем большинстве злокачественные новообразования классифицируются по международной системе TNM. Данная градация способствует детальному описанию важных параметров рака. Они соответствуют буквам аббревиатуры:

T (tumor) – основная (первичная) опухоль.

N (nodus) – вовлеченность в онкопроцесс лимфатических узлов.

M (metastasis) наличие или отсутствие отдаленных метастатических очагов.

На основании вышеуказанных характеристик устанавливается стадия онкологического заболевания, разрабатывается результативная лечебная программа.

Оценка каждого показателя происходит при помощи цифрового значения:

1. Первичная опухоль:

• Тх – недостаточно информации для оценки «материнского» образования.
• Т0 – первичное новообразование не определяется.
• Tis – «рак на месте» (in situ). Опухоль не прорастает глубже верхнего (эпителиального) слоя, не поражаются окружающие ткани.
• T1-Т4 – опухоль имеет разные размеры (чем крупнее очаг, тем выше цифровое значение возле «Т»).

2. Распространение раковых колоний в близлежащие лимфатические узлы.

• Nx – не получается уточнить состояние регионарных лимфоколлекторов.
• N0 – лимфоузлы не повреждены.
• N1-N3 – степень распространения патологии на лимфатические узлы.

3. М – отдаленные метастатические очаги. Если в диагнозе указано «M0», речь идет об отсутствии поражений раковыми клетками отдаленных органов. «М1» означает наличие дочерних колоний в отдаленных структурах организма.

Характеристика T1N0M0 расшифровывается таким образом: маленькая опухоль, лимфоузлы, другие структуры, ткани не поражены. Состояние соответствует первой стадии.

Также рядом с цифрой в диагнозе указывается буквенное значение. Для примера:

При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) М1а характеризуется наличием онкоцитов во втором легком, в плевральной или/ и перикардиальной жидкости.

Обычно стадирование проводится на основании результатов диагностики. В ряде случаев определить стадию опухолевого процесса возможно после выполнения операции.

При клинической оценке распространенности онкопроцесса перед аббревиатурой TNM указывается «с», а при патогистологическом стадировании – «р». Это означает:

• «с» – диагноз, который устанавливается по итогам комплексного обследования (без биопсии);
• «р» – диагноз, который устанавливается патоморфологом после изучения удаленного новообразования под микроскопом.

Некоторые ситуации требуют проведения сентинель-биопсии. Исследование позволяют обнаружить метастазы в ближайших к образованию лимфоузлах – сторожевых. В ходе процедуры в «материнский» очаг вводится радиоактивный фармацевтический препарат, распространяющийся по организму с током лимфы. Сторожевой лимфоколлектор «подсвечивается» радиофармпрепаратом. Удаленный узел исследуют в лаборатории, подтверждая или исключая наличие в нем атипичных клеток.

В системе TNM результаты сентинель-биопсии обозначаются:

pNX(sn) – недостаточно данных для оценки сторожевого лимфатического узла.

pN0(sn) – отсутствуют раковые колонии.

pN1(sn) – наличие метастатических очагов.

Другие системы определения стадий онкопроцесса

Нижеописанные системы являются менее универсальными (в сравнении с TNM), более узконаправленными. Они помогают оценить конкретные типы раковых опухолей. Каждая из классификаций учитывает нюансы онкозаболевания, характерные для локализации конкретного очага. На основании результатов доктора детально описывают болезнь, составляют эффективную лечебную схему.

Барселонская система стадирования рака печени (BCLC)

Barcelona Clinic Liver Cancer classification – градация, применяемая для оценки гепатоцеллюлярного рака. Берутся во внимание распространенность злокачественного процесса, функциональное состояние печени, общее состояние больного, вероятная результативность терапии. Различают такие стадии:

• Очень ранняя (0). Характерно наличие одного очага до 2 см в диаметре. Повседневная деятельность не ограничена, функция органа сохранена.
• Ранняя (А). Присутствует не больше трех опухолей (диаметр меньше 3 см). Орган работает нормально.
• Промежуточная (В). Множественные новообразования, которые ещё не проросли в лимфатические, кровеносные сосуды. Жалобы могут отсутствовать.
• Распространенная (С). Одно или несколько образований прорастают за пределы печени и/или в кровеносные, лимфатические сосуды. Состояние больного значительно ухудшается. Функция органа сохранена.
• Терминальная (D). Онкобольной способен только к ограниченному самообслуживанию или не может осуществлять самообслуживание. Происходит декомпенсация функции печени.

Система Дюкса

Градация применяется в колопроктологии для сравнения размеров новообразований ободочной и прямой кишки в соответствии со скоростью их лечения. В классификации представлены стадии болезни от А (атипичные клетки остаются в четко ограниченном пространстве, не проникая через мышечный слой) до D (поражения отдаленных тканей, структур).

Шкала Анн-Арбор

Систематизация злокачественных лимфом была утверждена более 50 лет назад. Различают 4 стадии опухолевого поражения:

• Первая. Патология отмечается в области одного лимфоколлектора или органа.
• Вторая. Вовлечение в онкопроцесс двух и более лимфатических узлов с одной стороны диафрагмы.
• Третья. Раковые колонии определяются с двух сторон от диафрагмы.
• Четвертая. Характерна широкая диссеминация процесса. Могут поражаться печень, костный мозг и другие внутренние органы.

Буквенные значения используются для оценки клинических проявлений:

• A – симптомы отсутствуют.
• B – мужчина/ женщина жалуется на лихорадку, отсутствие аппетита, потерю веса.
• E – свидетельство о дальнейшем развитии онкопатологии (проникают из лимфоколлектора во внутренние органы, ткани).
• S – поражение селезёнки.

Система ФИГО

Шкалу используют акушеры-гинекологи, чтобы оценить новообразование матки, шейки матки, яичников. В качестве примера ниже представлены типы миомы по ФИГО:

• 0 – подслизистая (субмукозная), полностью выступает в маточную полость
• 1 – узел более, чем на 50 % выступает в полость органа;
• 2 – узел менее, чем на 50 % находится в полости;
• 3 – очаг расположен в миометрии (мышечном слое), контактируя с эндометрием;
• 4 – находится только в миометрии;
• 5 – миома выходит в брюшную полость менее, чем на 50%;
• 6 – узел выступает в брюшную полость более, чем на 50%;
• 7 – субсерозное образование на ножке, полностью выступает в брюшную полость.

Степень злокачественности

Наряду с общеизвестной классификацией по стадиям, выделяют понятие гистологической степени злокачественности новообразования, обозначаемой буквой «G». К букве приписываются соответствующие индексы.

Показатель обозначает то, насколько сильно обнаруженные во время микроскопии аномальные клетки отличаются от здоровых клеток.

• G1 – высокодифференцированные клетки. Незначительное отличие от здоровых.
• G2 – умеренно дифференцированные клетки. Средняя степень злокачественности.
• G3 – низкодифференцированные клетки. По клеточному составу опухоли сложно распознать исходную ткань. Наблюдается активный клеточный рост.
• G4 – недифференцированные клетки. Наиболее злокачественные образования. Характерно агрессивное метастазирование.

Факторы, влияющие на стадирование

Специалист, устанавливая стадию злокачественного новообразования, учитывает:

1. Гистологический тип образования (карциноидная опухоль, железисто-плоскоклеточная карцинома и др.).
2. Специфические маркеры – белки, расположенные на поверхности здоровых и некоторых раковых клеток.
3. Молекулярно-генетические характеристики.

Данные особенности необходимы при составлении лечебной программы. Это объясняется тем, что вышеперечисленные нюансы могут вызывать разную реакцию на терапию.

Классификация злокачественных опухолей после операции

Для оценки успешности проведенного оперативного вмешательства врачами-онкологами предложена следующая градация:

RX – не получается выяснить, есть ли остатки скоплений атипичных клеток в организме больного после оперативного вмешательства.

R0 – после операции новообразование не обнаружено.

R1 – наблюдаются небольшие скопления онкоцитов (по данным микроскопии).

R2 – после хирургического лечения остается объемное образование, заметное даже без микроскопического исследования.

Как быстро развивается рак

Сколько бы ни было человеку лет, в его организме происходит постоянное обновление клеток. В процессе клеточного деления периодически возникают мутации, что приводит к появлению дефектных элементов. В подавляющем большинстве случаев срабатывают особые защитные механизмы, оберегающие организм от патологии и своевременно уничтожающие «поломанные» клетки. В случае неисправности механизмов количество «мутантов» растет за счет бесконтрольного размножения, что в конечном итоге ведет к формированию опухоли.

Онкоциты могут годами находиться в человеческом организме, клинически при этом никак не проявляясь. Онкозаболевание сложно обнаружить на начальных этапах развития из-за отсутствия симптоматики. Если пациент жалуется на появление тех или иных симптомов, это может означать, что новообразование возникло не позавчера, формировалось в течение нескольких лет. Крайне сложно точно установить, какой временной промежуток между моментом возникновения первого онкоцита и сформированного образования, диагностированного в ходе обследования. Это объясняется разными видами онкопроцесса, степенью агрессивностью рака.

Также сложно давать прогноз по времени, за которое онкопатология переходит в терминальную стадию. В данном вопросе существует зависимость от своевременности обращения больного за медицинской помощью, типа злокачественной опухоли, методов проводимого лечения.

На какой стадии можно излечиться от рака

Онкологи называют виды онкопроцесса, которые практически всегда лечатся успешно, но понятие «излечение» все равно заменяют на термин «ремиссия». Последняя подразумевает отсутствие по результатам комплексной диагностики малейших признаков онкопатологии.

Показатель пятилетней выживаемости используется в онкологии. Он позволяет оценить долгосрочные перспективы жизни спустя 5 лет после постановки диагноза. Если в течение этого срока заболевание не возвращается, в определенном смысле можно говорить о выздоровлении.

Чаще всего достичь полной ремиссии удается при нулевой и первой стадиях. Статистический показатель пятилетней выживаемости составляет не меньше 90-95%. При второй стадии также возможно достижение ремиссии. В лечебный план онкобольных с третьей стадией часто входит паллиативная терапия, препятствующая дальнейшему развитию онкозаболевания. На данном этапе крайне сложно добиться стойкой ремиссии, но можно справиться с мучительной симптоматикой, улучшить и поддержать качество жизни человека.

На вопрос «какая стадия рака самая опасная?» специалисты отмечают: четвертая. Она характеризуется появлением метастазов в отдаленных точках организма. Оперативное вмешательство не всегда оказывается целесообразным. В подобных ситуациях показано паллиативное, поддерживающее лечение.

Список литературы

1. Rosen R. D., Sapra A. TNM classification // StatPearls. – 2024. Источник: ncbi.nlm.nih.gov
2. Johansson ALV, Trewin CB, Fredriksson I, Reinertsen KV, Russnes H, Ursin G. In modern times, how important are breast cancer stage, grade and receptor subtype for survival: a population-based cohort study // Breast Cancer Res. – 2021. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Родионов Е.О., Тузиков С.А., Миллер С.В., Кульбакин Д.Е., Чернов В.И. Методы ранней диагностики рака легкого (обзор литературы) // Сибирский онкологический журнал. –2020. Источник: siboncoj.ru
4. Сергеева Н. С., Скачкова Т. Е., Маршрутина Н. В., Алексеев Б. Я., Карпин А.Д. Клиническая значимость ПСА-ассоциированных тестов в диагностике и стадировании рака предстательной железы //Онкология. Журнал им. ПА Герцена. – 2018. Источник: elibrary.ru
5. Каприн А.Д., Алексеев Б.Я., Рубцова Н.А., Нюшко К.М., Семенова И.И., Шегай П.В. Диагностика и стадирование рака мочевого пузыря // Лучевая диагностика и терапия. – 2017. Источник: radiag.bmoc-spb.ru
6. Колядина И. В., Поддубная И. В., Франк Г. А., Комов Д. В., Карселадзе А. И., Ермилова В. Д., Вишневская Я. В. Гетерогенность рака молочной железы и стадии: биологическое и прогностическое значение // Злокачественные опухоли. – 2015.
7. Плисс Г. Б., Забежинский М. А. Этапы становления и основные направления исследований в области первичной профилактики рака в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова // Вопросы онкологии. – 2013. Источник: voprosyonkologii.ru
8. Дыхно Ю. А., Колотупов И. В., Хлебникова Ф. Б., Якименко С. В. Принципы ранней диагностики онкологических заболеваний // Вестник Клинической больницы №51. – 2011.