Рак поджелудочной железы опасен тем, что остается незамеченным на ранних этапах, быстро прогрессирует и имеет высокий процент смертности. Первые признаки часто напоминают проблемы с пищеварением, из-за чего диагноз ставится поздно, когда поражены уже соседние органы. Своевременное обследование дает шанс затормозить развитие патологии и облегчить состояние пациента. В этой статье расскажем, чем опасна опухоль, как ее обнаруживают и лечат, какие факторы влияют на прогноз.
Что нужно знать о заболевании
Поджелудочная железа — это орган, который одновременно является частью пищеварительной и эндокринной систем. Он расположен в глубине брюшной полости, за желудком и ниже печени. Железа вырабатывает ферменты для переваривания пищи, а также гормоны, включая инсулин, которые помогают регулировать уровень глюкозы в крови.

Рак поджелудочной железы — злокачественное образование, чаще всего поражающее экзокринные клетки, которые отвечают за выработку ферментов для пищеварения.
Болезнь относится к числу самых агрессивных онкологических процессов. Она стремительно прогрессирует, а выраженные симптомы появляются уже на продвинутых стадиях. Это объясняет высокий уровень смертности.
Немного статистики:
- В мире заболевание занимает 14-е место по числу впервые выявленных случаев онкозаболеваний и 7-е — по уровню смертности. В 2020 году от него умерло более 466 тыс. человек, что составляет почти 5% всех онкологических смертей.
- Рак поджелудочной железы у мужчин встречается чаще. Риск составляет около 0,66% против 0,45% у женщин.
- В России заболевание по частоте выявления занимает 11-е место и 5-е — по смертности среди всех онкопатологий. Количество летальных исходов сопоставимо со смертностью от рака молочной железы. Ежегодно на 100 тысяч человек выявляется около 9 новых случаев, особенно часто среди мужчин старше 60 лет.
Этот вид рака встречается реже, чем некоторые другие виды опухолей, но считается одной из самых опасных форм — из-за позднего обнаружения и сложного лечения на запущенных стадиях.
Согласно международным оценкам, частота заболеваемости продолжает расти. Наибольший показатель отмечается в развитых странах с высоким уровнем жизни. Это связывают с особенностями питания, малоподвижным образом жизни и ожирением. Причина — в увеличении продолжительности жизни и более качественной диагностике.
Причины и факторы риска
Точные причины возникновения этой формы рака пока неизвестны. Клетки органа начинают бесконтрольно делиться и нарушают структуру здоровых тканей.
К причинам, способным запустить процесс, относятся:
- Курение. Рак развивается у 1–2% курильщиков, особенно при длительном стаже.
- Злоупотребление алкоголем — повышает риск хронического воспаления железы (панкреатита), что нередко приводит к перерождению клеток.
- Хронический панкреатит. При длительном воспалении изменяется структура тканей железы, что увеличивает вероятность развития рака.
- Сахарный диабет 2-го типа — у таких пациентов риск развития патологии выше на 60%.
- Избыточный вес, особенно при ИМТ выше 30 — влияет на метаболизм, увеличивает онкологические риски.
- Низкая физическая активность и малоподвижный образ жизни — считаются отягчающими факторами.
- Возраст. Более 80% случаев болезни диагностируются у людей старше 60–65 лет.
- Пол. Рак поджелудочной железы у мужчин более распространен, чем у женщин.
- Питание — частое употребление жирных и переработанных продуктов, жареных блюд.
- Наследственность — причина 5–10% случаев заболевания.
- Экологические факторы, особенно постоянный контакт с токсинами, например, при работе на химзаводах.
- Некоторые доброкачественные образования (кисты, аденомы) — могут со временем изменяться, поэтому нуждаются в регулярном наблюдении.

Важно отметить: рак поджелудочной железы у женщин хоть и встречается реже, но течение болезни и подходы к лечению такие же.
Примерно в 1 случае из 50 опухоль оказывается не первичной, а метастатической — то есть раковые клетки попадают туда из других органов. Чаще всего метастазы проникают из почек, кишечника, легких, кожи, молочной железы или соединительной ткани. Такое течение болезни требует другого подхода к диагностике и лечению, чем при первичном раке.
Классификация и виды онкозаболевания
Патология классифицируется по типу клеток, вовлеченных в опухолевый процесс, а также по локализации и степени распространенности. От этих факторов зависит выбор терапии и прогноз.
Виды опухолей по расположению
Орган состоит из головки, тела и хвоста. В зависимости от места формирования новообразования выделяют:
- рак головки поджелудочной железы;
- опухоли перешейка, хвоста или тела;
- поражение всего органа или большей части.
В медицинском заключении указывается, в какой именно зоне обнаружена опухоль. В 75% случаев это головка, а поражение хвоста встречается значительно реже.
Онкологи учитывают, насколько опухолевые клетки отличаются от нормальных. Используется классификацию степени злокачественности (G1–G3). Чем выше степень, тем агрессивнее поведение опухоли.

Гистологическая классификация
Согласно классификации ВОЗ, опухоли делятся на три основные группы:
- доброкачественные — чаще всего серозные цистаденомы, то есть кистозные образования с минимальным риском озлокачествления;
- предраковые — неопластические поражения с признаками дисплазии (легкой, умеренной или тяжелой), способные со временем перейти в рак;
- злокачественные — встречаются чаще всего, бывают разными по строению, степени зрелости клеток и месту возникновения.
Самой распространенной формой злокачественных опухолей считается протоковая аденокарцинома — 80–90% случаев.
Аденокарцинома — опухоль, возникающая из клеток железистого эпителия. В поджелудочной железе она формируется в протоках, по которым проходит панкреатический сок.
Реже диагностируются:
- нейроэндокринные опухоли (например, гастринома или инсулинома);
- кистозные (муцинозные, серозные) злокачественные образования;
- нетипичные формы — например, ацинарно-клеточные карциномы.
Нейроэндокринные опухоли, хотя и встречаются реже (около 5–7% случаев), но при раннем выявлении имеют более благоприятное течение.
Какие стадии рака поджелудочной железы выделяют
Для оценки анатомической распространенности онкопроцесса используется международная система TNM:
- T (tumor) — размеры опухоли, ее прорастание в окружающие ткани. T1 — до 2 см, T2 — 2–4 см, T3 — от 4 см, T4 — поражение соседних тканей и органов.
- N (nodus) — поражение лимфоузлов. N0 — не поражены, N1 — до 3 узлов, N2 — 4 узла и более.
- M (metastasis) — присутствие метастазов. M0 — нет, M1 — есть.

Выделяют следующие стадии онкозаболевания:
- 0 — карцинома in situ, поражение поверхностных клеток.
- I — размер опухоли до 4 см, без метастазов;
- II — может затрагивать лимфоузлы (до 3), опухоль более крупная, от 4 см;
- III — вовлечение более 4 лимфоузлов или сосудов;
- IV — метастазы в печень, легкие, кости и другие органы, ткани.
При раке поджелудочной железы 4-й стадии процесс затрагивает уже весь организм, и основные задачи врачей — поддержать пациента, облегчить состояние.
Стадии резектабельности
Врачи оценивают возможность удаления опухоли (резектабельности):
- операбельная — онкопроцесс не вышел за пределы поджелудочной и не затронул крупные сосуды;
- погранично операбельная — соприкасается с сосудами, но операция возможна;
- неоперабельная/метастатическая — радикальное удаление невозможно, применяется поддерживающее лечение.

Типичные симптомы
На ранних стадиях заболевание напоминает расстройство ЖКТ или вообще протекает. Поэтому пациенты обращаются в клинику, когда болезнь уже прогрессирует.
Опухоль блокирует протоки железы, снижает выработку гормонов и ферментов, нарушает работу других органов. Это становится причиной симптомов со стороны пищеварения и ухудшения самочувствия.
Распространенные симптомы:
- Боли в верхней части живота, отдающие в спину — из-за давления новообразования на нервы или близлежащие органы.
- Желтуха — возникает при сдавлении желчных протоков. Сопровождается зудом, темной мочой и светлым стулом.
- Резкое похудение, потеря аппетита. Часто связано с раковой кахексией — состоянием, при котором нарушается обмен веществ, теряется мышечная масса, ухудшается усвоение питательных веществ.
- Тошнота, тяжесть в желудке, вздутие. Эти симптомы возникают при нарушении проходимости пищеварительного тракта или недостаточной выработке ферментов.
- Нарушения стула (запор, диарея) обусловлены либо ферментативной недостаточностью, либо побочными эффектами приема лекарств.
- Асцит — в брюшной полости из-за самой опухоли или метастазов скапливается жидкость.
Отдельно стоит упомянуть нейроэндокринные опухоли (НЭО), которые встречаются реже, но имеют свои особенности. Они могут вызывать избыточную выработку гормонов, что проявляется нетипичными симптомами: кожной сыпью, похудением, мышечной слабостью, рвотой. Иногда при НЭО впервые диагностируется сахарный диабет, развившийся внезапно.
Симптомы рака поджелудочной железы могут варьироваться — от легкого дискомфорта до выраженных нарушений. Важно обращать внимание на любые изменения в пищеварении, особенно в возрасте 60+ и сразу же обращаться к специалисту.
Методы диагностики
Поскольку ранние симптомы выражены слабо или отсутствуют, особое значение имеет точная диагностика. Для этого применяются лабораторные, инструментальные и морфологические методы в комплексе.
Инструментальная диагностика включает:
- УЗИ брюшной полости — помогает определить, как изменились размеры органа, есть ли жидкость в полости, объемные образования.
- КТ с контрастом помогает определить размер опухоли, ее распространение, вовлечение сосудов и наличие метастазов — это один из ключевых методов диагностики.
- МРТ применяют при невозможности проведения КТ или для уточнения данных при сложных случаях.
- ПЭТ-КТ — указывает на метастазы, помогает оценить активность опухоли.
- Эндоскопическое УЗИ (ЭУС) отличается высокой точностью, особенно при небольших образованиях и перед биопсией.
- Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) — применяется для оценки желчных протоков при желтухе.
- Лапароскопия — врач оценивает резектабельность новообразования.
Также проводится лабораторная и морфологическая диагностика:
- Онкомаркеры. Наиболее информативный — СА 19-9. Его повышение позволяет отслеживать динамику лечения. При подозрении на нейроэндокринные опухоли оцениваются уровни РЭА и хромогранина А.
- Анализы крови (общий и биохимический) — помогают выявить анемию, воспалительные процессы и признаки нарушения функции печени, типичные для механической желтухи. Могут повышаться билирубин, ферменты, лейкоциты, изменяются показатели свертываемости.
- Биопсия (под контролем УЗИ или эндоскопии) — способ точно установить диагноз и определить тип опухоли по тканям.
Объем обследования подбирается индивидуально, с учетом жалоб, результатов осмотра и предполагаемой стадии заболевания. Иногда требуются дополнительные исследования — например, МРТ головного мозга или консультация генетика при отягощенной наследственности.
Статус по шкале ECOG
Оценить состояние пациента позволяет шкала активности ECOG. Она помогает понять, насколько человек сохраняет повседневную активность и способен переносить лечение.
Оценки по шкале ECOG:
- 0 — полностью активен, ограничений нет;
- 1 — испытывает трудности при тяжелых нагрузках, но выполняет легкую работу;
- 2 — не работает, активен менее половины дня, но способен к самообслуживанию;
- 3 — нуждается в помощи, большую часть времени прикован к постели или креслу;
- 4 — полностью обездвижен, полностью зависит от окружающих;
- 5 — смерть пациента.
Эта шкала помогает врачам принять взвешенное решение о тактике лечения.
Как проходит лечение рака поджелудочной железы
Тактика подбирается индивидуально — с учетом стадии, характера опухоли и общего самочувствия пациента. Врач может рекомендовать операцию, химиотерапию, облучение или их сочетание. При позднем выявлении основное внимание уделяется контролю симптомов и улучшению качества жизни.
Хирургическое удаление
На ранних стадиях (I–II) операция остается единственным шансом на полное удаление опухоли. Однако лишь у 15–20% пациентов болезнь обнаруживается вовремя и позволяет провести радикальное вмешательство.
Какие операции проводятся:
- Операция Уиппла (панкреатодуоденэктомия) — при раке головки поджелудочной железы. Удаляют часть железы, 12-перстную кишку, участок желудка, желчный пузырь и желчные протоки. Затем хирурги восстанавливают непрерывность пищеварительного тракта.
- Дистальная панкреатэктомия (часто с удалением селезенки) — если опухоль находится в хвосте или теле железы.
- Тотальная панкреатэктомия (проводится редко) — полное удаление железы проводится редко. Затем назначается пожизненный прием инсулина и ферментных препаратов.
- Паллиативные вмешательства — если опухоль нельзя удалить, пациенту могут быть показаны паллиативные вмешательства. Их цель — устранить механическую желтуху, восстановить проходимость желчных протоков или пищеварительного тракта.
Риски послеоперационных осложнений связаны с квалификацией команды и частотой подобных операций в клинике. По международным данным, в центрах с высоким объемом операций (более 20 в год) уровень летальности — менее 2%. В учреждениях с меньшей практикой показатель может превышать 15%.
В отличие от аденокарцином, при нейроэндокринных опухолях хирургическое лечение возможно даже при наличии отдельных метастазов. Решение зависит от темпа роста, распространенности и состояния пациента.
Химиотерапия
Применяется как самостоятельно, так и в сочетании с хирургическим и/или лучевым лечением. Используется в разных клинических ситуациях:
- до операции — чтобы уменьшить новообразование и повысить шансы на полное удаление;
- после хирургии — чтобы избежать рецидива;
- при неоперабельных формах — чтобы замедлить прогрессирование болезни и облегчить симптомы.
Препараты могут вводиться внутривенно или в виде таблеток. Схема подбирается индивидуально с учетом стадии, переносимости, типа клеток опухоли. При нейроэндокринных формах применяются специальные схемы, учитывающие гормональную активность новообразования.
Лучевая терапия
Этот метод используют вместо операции, когда она невозможна, или после вмешательства. Помогает уменьшить опухоль, снизить риск рецидива после нее, а также облегчить симптоматику.
Один из методов — стереотаксическая лучевая терапия (СЛТ), при которой высокие дозы излучения направляются точно в область опухоли.
Терапия при метастазах
На 4-й стадии рак дает метастазы. Лечение направлено на замедление роста, снижение симптомов и продление жизни. Основной метод — химиотерапия, подобранная под состояние пациента.
При нейроэндокринных формах возможно хирургическое вмешательство даже при наличии метастазов — все зависит от характера роста и локализации очагов. В отдельных случаях проводят стентирование желчных протоков или кишечника, чтобы устранить механическую желтуху или восстановить проходимость ЖКТ.
Обезболивание
Болевой синдром требует ступенчатого подхода: от обычных анальгетиков до опиоидных препаратов. Схема обезболивания подбирается индивидуально и регулярно корректируется.
Питание
Специальной диеты при опухоли нет, но после операций и при недостатке ферментов назначаются лечебные столы (№5а, №9 — при диабете). В целом показано дробное, щадящее питание.
Прогноз
Это одно из самых сложных в лечении онкозаболеваний, с высокой вероятностью рецидива и низким процентом пятилетней выживаемости.
Что влияет на прогноз при раке поджелудочной железы:
- Стадия. При I–II стадии и возможности полной резекции пятилетняя выживаемость может достигать 20–30 %. На 4-й стадии этот показатель снижается до 3–5%.
- Гистология. При протоковой аденокарциноме, самой агрессивной форме, риск рецидива высок, даже после радикального лечения. В то же время при нейроэндокринных опухолях прогноз благоприятнее: до 60–70% пациентов живут более 5 лет, даже при наличии метастазов.
- Возможность удаления опухоли. Самый благоприятный прогноз — если образование ограничено органом и может быть полностью удалено.
- Ответ на терапию. Уменьшение уровня онкомаркера СА 19-9 после операции и на фоне лечения часто указывает на более благоприятный исход.
Даже при неблагоприятном прогнозе пациент может получить квалифицированную помощь, направленную на контроль симптомов и продление жизни.
Осложнения
Рак поджелудочной железы может вызывать тяжелые осложнения на любой стадии. Часть из них связана с самой опухолью, другая — с последствиями лечения. Особенно высокий риск — при запущенных формах заболевания и быстром прогрессировании.
Среди частых осложнений:
- Обтурационная желтуха — возникает при сдавлении желчных протоков, сопровождается пожелтением кожи, зудом, потемнением мочи и осветлением кала.
- Боли высокой интенсивности, когда новообразование прорастает в нервные сплетения.
- Панкреатическая недостаточность — ухудшение переваривания пищи, снижение массы тела, метеоризм, диарея.
- Сахарный диабет — развивается при поражении эндокринных клеток.
- Тромбоэмболические осложнения — повышенный риск тромбозов и эмболий из-за опухолевой интоксикации.
- Депрессия и тревожные расстройства. Нередко возникают еще до диагностики, усиливаются в процессе лечения.
После начала терапии возможны побочные эффекты от химио- или лучевой терапии, включая тошноту, слабость, потерю аппетита и угнетение кроветворения. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением и получали своевременную симптоматическую поддержку.

Вероятность рецидива
Даже после полного удаления опухоли высок риск ее возвращения. Она характеризуется агрессивным ростом и склонностью к рецидивам — как местным, так и в виде отдаленных метастазов.
При аденокарциноме рецидив происходит примерно в половине случаев уже в первый год. Для нейроэндокринных опухолей риск ниже — около 14%.
Наиболее уязвимыми считаются первые два года после операции. В этот период важно проходить регулярные осмотры — делать КТ или МРТ брюшной полости, сдавать онкомаркеры (особенно СА 19-9).
Рецидив может возникать даже после успешной терапии. Поэтому пациенты, особенно после радикального вмешательства, должны постоянно наблюдаться.
Сколько живут при рецидиве рака поджелудочной железы, зависит от скорости прогрессирования и доступных вариантов лечения. При хорошем ответе на химиотерапию — несколько лет, при агрессивном варианте — пару месяцев. Но каждый случай индивидуален.
Профилактика
Специфической профилактики нет, но риск можно уменьшить, если избегать факторов, которые способствуют развитию болезни. особенно актуально при наличии наследственной предрасположенности или хронических заболеваний.
Что важно предпринять:
- отказаться от курения;
- следить за весом, заниматься спортом, если позволяет состояние здоровья;
- питаться правильно — минимум обработанного мяса и жиров, упор на овощи, рыбу, цельнозерновые продукты;
- своевременно лечить хронический панкреатит, сахарный диабет и заболевания желудка;
- регулярное наблюдаться у специалиста при отягощенном семейном анамнезе.
Даже при невыраженных симптомах важно не игнорировать тревожные сигналы — боль в животе, желтуху, потерю веса или изменения стула. При их появлении стоит обратиться к врачу.
Пациенты нуждаются в регулярном наблюдении после курса терапии:
- 1 раз в 3–6 месяцев в течение первых 2 лет;
- далее — раз в год или полгода.
Контроль включает консультации онколога, УЗИ, КТ, МРТ, анализы крови и онкомаркеры. Это позволяет своевременно выявить возможный рецидив или осложнения и при необходимости скорректировать тактику.
Онкологическая помощь в «Медскан»
Для грамотной постановки диагноза и успешной терапии нужны команда опытных специалистов, современное оборудование и персонализированный подход.
Все это доступно в медцентрах «Медскан» в Москве. Мы проводим лечение онкозаболеваний по международным протоколам. Пациентов курирует мультидисциплинарная команда: онкологи, химиотерапевты, лучевые терапевты, врачи диагностики, диетологи и психологи. При необходимости доступны паллиативные и поддерживающие методики.
Мы понимаем, насколько важны точность, скорость и поддержка на каждом этапе: от постановки диагноза до восстановления. Именно поэтому в клиниках «Медскан» сосредоточены все ключевые направления: комплексная диагностика, современная химиотерапия, лучевая и таргетная терапия, иммунотерапия и др.
Если у вас уже есть результаты обследований, вы можете получить второе мнение. Для этого в наших клиниках собирается онкологический консилиум. Оставьте заявку через форму обратной связи — мы свяжемся с вами и подробно расскажем об услуге.
Чем раньше начать лечение, тем выше шансы на хороший результат. Обратитесь в один из наших медцентров, чтобы получить помощь и пройти лечение с максимальной поддержкой и вниманием. Записаться можно онлайн или по телефону.
Список литературы
- Кубышкин В.А. Рак поджелудочной железы // Хирургия. Приложение к журналу Consilium Medicum. — 2003. Источник: elibrary.ru
- Покатаев И.А., Алиева С.Б., Гладков О.А. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака поджелудочной железы // Злокачественные опухоли. — 2019. Источник: rosoncoweb.ru
- Кабанов М.Ю., Соловьев И.А., Семенцов К.В. и др. Рак поджелудочной железы — современные взгляды на проблему // Анналы хирургической гепатологии. — 2012. Источник: elibrary.ru
- Кармазановский Г.Г. Дифференциальная диагностика и определение резектабельности рака поджелудочной железы с помощью МСКТ и МРТ // Анналы хирургической гепатологии. — 2019. Источник: hepato.elpub.ru
- Bosetti C., Bertuccio P., Negri E., La Vecchia C., Zeegers M.P., Boffetta P. Pancreatic cancer: Overview of descriptive epidemiology // Molecular Carcinogenesis. — 2012. Источник: wiley.com