Рак не приговор: современные подходы к диагностике и терапии

Ежегодно во всем мире миллионы людей сталкиваются с диагнозом рак. Заболевание развивается по разным сценариям и может поражать любые органы. Несмотря на достижения в диагностике и лечении, патология продолжает оставаться серьезным вызовом для врачей и пациентов. Чтобы вовремя заметить угрозу, важно знать, как и почему появляется болезнь, какие признаки могут указывать на злокачественный процесс и когда стоит обратиться к врачу. Обо всем этом читайте в нашем блоге.

Механизм возникновения злокачественных образований

Рак (неоплазия) — не одна болезнь, а обобщающее понятие для большой группы онкологических заболеваний, которые развиваются из разных тканей организма.

Каждая опухоль имеет свои особенности: по локализации, скорости роста, склонности к метастазированию и реакции на лечение. Чем глубже ученые изучают эти процессы, тем больше подтипов опухолей выявляется — от биологических и генетических до молекулярных.

В основе злокачественного процесса лежит сбой в системе обновления клеток — они постоянно делятся. При каждом делении может возникать мутация.

Мутации — это ошибки, изменения в структуре ДНК. Некоторые мутации безвредны, другие становятся причиной неконтролируемого клеточного роста.

Обычно такие дефекты исправляются или клетки с нарушениями уничтожаются иммунной системой. Но если защитные механизмы не срабатывают, а мутация затрагивает ключевые участки генома, клетка начинает бесконтрольно размножаться, прорастать в соседние ткани и метастазировать в отдаленные органы. Так формируется раковая опухоль.

У злокачественного образования есть три ключевых признака:

• постоянное деление и неконтролируемый рост;
• способность прорастать в соседние ткани (инвазия);
• склонность к метастазированию — распространению опухолевых клеток с лимфой или кровью в отдаленные органы.

В обиходе раком называют любую злокачественную опухоль, но с медицинской точки зрения под этим термином подразумеваются карциномы — опухоли из эпителиальных тканей. Другие формы имеют отдельные названия: саркомы (из соединительной ткани), лимфомы (из лимфатической) и лейкозы (из клеток крови).

Болезнь не новая: следы опухолей обнаруживали даже у останков древних обезьян, живших миллионы лет назад. Первые упоминания о нем встречаются в египетских папирусах, патологию диагностировал у своих современников Гиппократ. Уже в XIX веке ученые, в том числе Рудольф Вирхов, связывали рак с бесконтрольным клеточным делением — наблюдением, которое стало основой современной онкологии.

Сегодня понятно, что заболевание может развиться у любого человека, но чаще он возникает после 50–60 лет. Это объясняет, почему в странах с высокой продолжительностью жизни онкология регистрируется чаще.

Метастазы — это процесс распространения злокачественных клеток из первичной опухоли в другие органы. Именно метастазирование чаще всего определяет тяжесть течения болезни и становится основной причиной летального исхода.

Многие онкозаболевания успешно поддаются лечению, если обнаружены на ранней стадии и врачи действуют по актуальным протоколам.

Почему появляется рак: факторы риска

В основе большинства случаев лежит сбой в работе клеток. Начинается их хаотичное деление, как результат — формируется злокачественное новообразование. Запуску этого механизма способствуют внешние и внутренние факторы:

• Курение и алкоголь. До трети всех смертей от онкологии связано с табаком. Риску подвергаются не только для легкие, но и органы пищеварения, дыхания. Алкоголь усиливает действие канцерогенов и провоцирует мутации в клетках.
• Неправильное питание. Избыток жирной и жареной пищи, нехватка клетчатки, частое употребление полуфабрикатов повышают риск опухолей ЖКТ. Канцерогены в продуктах — еще один фактор развития онкологических заболеваний.
• Избыточный вес. Жировая ткань нарушает гормональный баланс, способствует воспалениям, что создает условия для роста раковой опухоли.
• Ионизирующее излучение. Источники — солнечные лучи, радиация, некоторые медицинские процедуры. Особенно чувствительны к воздействиям щитовидная железа, кожа и кроветворная система.
• Вирусы. Есть вирусы, которые напрямую связаны с опухолями. ВПЧ — с раком шейки матки, гепатиты В и С — с опухолью печени, Эпштейна–Барр — с лимфомой, Т-лимфотропный — с лейкозом.
• Наследственность. Некоторые формы рака связаны с мутациями в определенных генах. Если у близких родственников было онкозаболевание, риск увеличивается вдвое и более.
• Возраст. Рак — болезнь пожилых (преимущественно). С возрастом снижается иммунный контроль, накапливаются повреждения ДНК, растет вероятность запуска онкопроцесса.
• Экологические факторы. Асбест, сажа, выхлопы, продукты нефтепереработки — все это может спровоцировать злокачественное образование. Особенно опасны промышленные канцерогены.
• Предраковые состояния. Некоторые доброкачественные заболевания могут со временем перерождаться — полипы кишечника, дисплазии шейки матки, кожные поражения, миомы и др.

Наличие одного пункта из того списка не означает, что у человека обязательно появится онкозаболевание. Но чем больше таких факторов сочетается, тем выше вероятность нарушения клеточного контроля и появления опухоли. Поэтому важно по возможности уменьшать вредные воздействия и следить за здоровьем.

Онкология в цифрах

Рак входит в число основных причин смертности в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2022 году было выявлено около 20 миллионов новых случаев онкологических заболеваний. Более 9,7 млн человек умерли от осложнений.

Еще немного цифр:

• Каждый день около 50 000 пациентов впервые узнают о диагнозе.
• Онкология — причина каждой шестой смерти на планете.
• Каждый пятый пациент умирает в течение года после того, как поставлен диагноз.
• До 30% смертей можно было бы предотвратить путем изменения образа жизни и ранней диагностики.
• Более 70% онкобольных — старше 50 лет.

Самой частой причиной смерти остается рак легких — 1,8 млн летальных исходов (18,7%). Также в пятерке — колоректальная форма (9,3%), рак печени (7,8%), молочной железы (6,9%) и желудка (6,8%).

По прогнозам ВОЗ, к 2050 году число новых случаев увеличится на 77% и превысит 35 млн в год. Причины — старение и рост численности населения, а также высокая распространенность факторов риска: курения, алкоголя, ожирения и загрязненного воздуха.

Данные по России

В нашей стране ежегодно регистрируется около 600 тыс. новых онкологических диагнозов, а общее число пациентов, состоящих на диспансерном учете, превышает 3,7 млн человек. Около 300 тыс. пациентов умирают от злокачественной опухоли. Женщины болеют чаще (55% случаев), зато у мужчин чаще фиксируются тяжелые формы опухолей, особенно рак легких и желудка.

По данным за 2023 год, онкозаболевания в России выявлялись на I стадии в 36,3% случаев, на II — в 24,3%. То есть более половины пациентов получали диагноз на начальном этапе, когда лечение наиболее эффективно. Однако у 16,4% заболевание обнаруживали уже на III стадии, а у 18,9% — на IV, когда лечение осложнено и шансов на выздоровление значительно меньше. И все же в последние годы наблюдается тенденция более раннего обнаружения патологии.

Классификация онкозаболеваний

Онкологические заболевания могут развиваться в любых органах и тканях организма — от кожи и легких до костей, мозга или лимфоузлов. Тип опухоли, ее локализация и клеточный состав напрямую влияют на течение болезни, выбор тактики лечения и прогноз для пациента.

Расположение раковой опухоли

Чаще всего, по данным ВОЗ, встречаются следующие формы рака:

• легких — 12,4% всех новых случаев (2,5 млн);
• молочной железы — 11,6% (2,3 млн);
• колоректальный — 9,6% (1,9 млн);
• предстательной железы — 7,3% (1,5 млн);
• желудка — 4,9% (970 тыс.).

Чаще всего у россиян диагностируют рак:

• молочной железы;
• кожи (кроме меланомы);
• легких и бронхов;
• кишечника (ободочной и прямой кишки);
• желудка и поджелудочной железы;
• предстательной железы (у мужчин);
• шейки матки, тела матки и яичников (у женщин).

У мужчин (данные по РФ) лидирует рак простаты (19,1%), далее — легких (14,5%) и кожи (11,2%). Почти треть всех диагнозов у мужчин составляют опухоли мочеполовой системы.

У российских женщин первое место занимает рак молочной железы (22,5%), за ним — опухоли кожи (15,6%) и тела матки (8%). На долю репродуктивной системы у женщин приходится почти 40% всех злокачественных образований.

Гистологическая классификация (по составу клеток)

По типу клеток различают:

• карциномы — опухоли эпителиального происхождения (наиболее распространенные);
• саркомы — поражают мышцы, кости, сосуды;
• лейкозы — опухоли кроветворной ткани, иначе называемые «раком крови»;
• лимфомы — локализованы в лимфатической системе;
• меланомы — происходят из пигментных клеток кожи;
• глиомы — опухоли нервной ткани, чаще головного мозга.

Доброкачественные опухоли не распространяются на другие органы, как злокачественные, и не врастают в соседние ткани. Они обычно имеют четкие границы, окружены капсулой и часто полностью удаляются хирургическим путем без необходимости в дополнительной терапии.

Симптомы рака: когда нужно бить тревогу

Клиническая картина зависит от вида опухоли, ее расположения и степени распространения. Злокачественный процесс длительное время протекать скрыто, без явных признаков, поэтому его нередко диагностируют на продвинутых стадиях.

При этом существуют признаки злокачественной опухоли, которые нельзя игнорировать — особенно если сохраняются долго или сочетаются друг с другом.

Наиболее частые жалобы при онкологии:

• уплотнения в мягких тканях, лимфоузлах, груди;
• беспричинная усталость, слабость;
• повышение температуры тела при отсутствии воспаления;
• снижение аппетита, похудение без диет;
• кашель, особенно затяжной или с примесью крови;
• нарушения мочеиспускания или дефекации;
• болезненные ощущения при глотании, в костях или голове;
• появление или изменение родинок: рост, изменение цвета, асимметрия, кровоточивость.

Вначале симптомы могут быть слабо выражены и не вызывать тревоги. Однако даже минимальные отклонения в самочувствии — повод прислушаться к организму и обратиться за консультацией. Врачи призывают не ждать явных жалоб, а регулярно проходить осмотры в целях профилактики.

Обратиться к врачу стоит, если:

• вы заметили стойкие изменения в состоянии здоровья, особенно если сочетаются несколько симптомов;
• появились кровянистые выделения вне менструаций, кровь в моче или стуле;
• пальпируется уплотнение в груди, шее, животе или других частях тела;
• вы без причины теряете вес, быстро устаете, наблюдаете анемию;
• у вас есть отягощенная наследственность по онкологическим заболеваниям.

Даже если симптомы окажутся не связаны с онкологией, важно исключить опасные диагнозы как можно раньше. Регулярный скрининг и внимательное отношение к своему организму помогают своевременно выявить болезнь, когда лечение еще возможно.

Стадии онкозаболевания

Для оценки распространенности злокачественного процесса применяется международная система TNM. Она описывает три параметра:

• T (tumor) — размер и глубина прорастания первичной опухоли;
• N (nodes) — степень вовлечения ближайших лимфоузлов;
• M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.

Каждому показателю соответствует индекс:

• T0 — новообразование не выявлено, Tis — «рак на месте», T1–T4 — стадии увеличения опухоли.
• N0 — лимфоузлы чистые, N1–N3 — степень поражения лимфоузлов.
• M0 — метастазов нет, M1 — выявлены отдаленные очаги.

Для более точной оценки к цифрам могут добавляться буквы — например, T2a или N1b. Такая детализация помогает подобрать наиболее эффективную стратегию лечения.

Комбинации TNM сводятся к стадиям от 0 до IV:

• 0 — начальная, поверхностная форма без инвазии в ткани;
• I — небольшая опухоль без метастазов;
• II — локальное распространение, возможное поражение лимфоузлов;
• III — значительное увеличение опухоли, вовлечение ближайших лимфоузлов;
• IV — появление метастазов в отдаленных тканях и органах.

Важно: система TNM учитывает особенности разных видов рака. В некоторых случаях даже при наличии метастазов IV стадия не выставляется — например, при опухолях яичка.

Разделение на стадии позволяет точнее описать течение болезни, выбрать оптимальную тактику лечения и оценить прогноз, а также обеспечивает единый подход к терапии среди врачей.

Методы диагностики в онкологии

Первый этап — скрининг. Он проводится у людей без явных симптомов, но с факторами риска. В зависимости от пола, возраста и семейного анамнеза следует проходить:

• определение уровня ПСА (простатический специфический антиген) — при риске рака предстательной железы;
• ПАП-тест и анализ на ВПЧ — для раннего выявления рака шейки матки;
• маммография — для женщин старше 40 лет;
• колоноскопия или анализ кала на скрытую кровь — для диагностики рака кишечника;
• дерматоскопия — при риске меланомы или других образований на коже.

Если у врача есть подозрение на наличие опухоли, назначаются дополнительные методы для оценки наличия и распространенности заболевания:

• УЗИ и рентгенография;
• КТ, МРТ, ПЭТ-КТ;
• остеосцинтиграфия — при подозрении на метастазы в костях;
• эндоскопические исследования (ФГДС, колоноскопия, бронхоскопия) — для оценки состояния внутренних органов и выявления опухолей.

Обязательным этапом является морфологическая верификация диагноза (уточнение). Для этого проводится биопсия — забор фрагмента опухоли на микроскопическое исследование. Только по результатам патоморфологии можно точно подтвердить злокачественный характер новообразования, его разновидность и степень агрессивности.

После постановки диагноза оцениваются размеры злокачественного образования, распространенность метастазов и степень поражения лимфоузлов — на основе этого определяется стадия и выбирается тактика терапии.

Даже после завершения курса пациент продолжает наблюдение. Контрольные обследования необходимы, чтобы своевременно выявить рецидив на ранней стадии. При прогрессировании болезни важно не упустить момент и начать лечение как можно быстрее.

Современные подходы к лечению

Онкодиагноз — не повод отчаиваться. В наши дни онкология все чаще рассматривается как хроническое заболевание, с которым можно жить — особенно если онкобольной получает современное лечение и находится под наблюдением.

Многие опухоли, особенно на I–II стадиях, излечимы: их удается полностью удалить или разрушить с помощью лекарственной терапии, а затем добиться устойчивой ремиссии. Даже некоторые раковые опухоли III стадии успешно поддаются лечению. При неоперабельных формах, когда опухоль метастазирует или затрагивает жизненно важные структуры, врачи применяют паллиативные методы. Они не излечивают болезнь, но помогают продлить жизнь, контролировать рост опухоли и справляться с болью.

Онкозаболевания лечатся комплексно — с учетом типа опухоли, ее расположения, стадии, молекулярных характеристик, состояния здоровья. Чем раньше начата терапия, тем выше шансы на полное излечение или стойкую ремиссию.

Основные методы:

• Хирургическое удаление — используется при локализованных формах. Может быть малоинвазивным (лапароскопия, роботизированная хирургия) или обширным, с удалением пораженного органа и лимфатических узлов.
• Химиотерапия — лекарственное воздействие на злокачественные клетки. Химиотерапия может использоваться до операции (неоадъювантная), после нее (адъювантная) или как основной метод лечения при неоперабельных опухолях.
• Лучевая терапия — разрушает опухолевые клетки с помощью ионизирующего излучения. Для этого применяются внешние аппараты, направляющие лучи точно в зону поражения. Также используются брахитерапия, гамма-нож и другие технологии.
• Таргетная терапия — препараты действуют прицельно на мутировавшие молекулы опухоли. Метод требует молекулярного анализа и используется при наличии чувствительных мишеней.
• Иммунотерапия — помогает иммунной системе находить и уничтожать опухоль. Применяются, например, ингибиторы контрольных точек.
• Гормональная терапия — назначается при гормонозависимых злокачественных образованиях (в молочной железе, простате, эндометрии).
• Фотодинамическая, лазерная, крио- и термотерапия — могут быть дополнением или альтернативой классическим методам.
• Паллиативная помощь — направлена на улучшение состояния пациента, снятие боли, устранение осложнений и продление жизни.

Современные методы терапии учитывают стадию процесса и максимально адаптированы под пациента.

Несмотря на достижения современной науки, лечение рака все еще остается сложной задачей. Во-первых, опухоли часто выявляются на поздних стадиях, когда радикальная операция невозможна. Во-вторых, опухоли могут быть гетерогенными (разнородными) — клетки отличаются по чувствительности к терапии. Даже если удается уничтожить 99% клеток, оставшиеся способны спровоцировать рецидив.

Недостаток химиотерапии в том, что она воздействует не только на злокачественные, но и на здоровые клетки, особенно те, что активно делятся. Поэтому лечение часто сопровождается побочными эффектами — со стороны слизистых, крови, печени, почек и сердца. Если в клетках выявлены специфические мутации или биомаркеры, врач может подобрать таргетные препараты, которые действуют прицельно на злокачественные клетки и практически не затрагивают здоровые ткани. В результате лечение переносится легче, чем классическая химиотерапия.

Среди врачей популярно мнение, что будущее за персонализированной терапией, при которой лечение подбирается строго под молекулярный профиль опухоли. И чем активнее развиваются иммуно- и таргетные препараты, тем ближе становится возможность превращения даже тяжелого онкологического заболевания в контролируемое хроническое состояние.

Профилактика

Почти половины случаев онкологических заболеваний можно избежать — об этом говорит Всемирная организация здравоохранения. Главный способ снизить риск — исключить воздействие канцерогенных факторов. В первую очередь это курение, злоупотребление алкоголем, длительное пребывание на солнце, хронические инфекции, работа с химикатами без защиты.

Регулярный скрининг позволяет выявить болезнь на ранней, бессимптомной стадии. Необходимы анализы крови и мочи, проверка кала на скрытую кровь, УЗИ и осмотры у узких специалистов. Женщинам рекомендованы ПАП-тест, маммография, УЗИ, мужчинам — осмотр у уролога (при необходимости также к проктологу), анализ на ПСА. Особое внимание стоит проявить людям с отягощенной наследственностью и факторами риска: курением, ожирением, гиподинамией.

Существуют вакцины, которые снижают риск отдельных видов онкологии. Прививка от вируса папилломы человека помогает защититься от рака шейки матки, а вакцинация против гепатита B — от онкологии печени.

Реабилитационный период

После окончания основного лечения начинается не менее важный этап — восстановление. Цель — вернуть силы, снизить риск рецидива и помочь пациенту вернуться к привычной жизни. Программа реабилитации подбирается индивидуально: учитываются вид опухоли, стадия болезни, объем терапии и текущее самочувствие человека.

Чаще всего в этот период рекомендуют ограничить физическую нагрузку, избегать перегрева и прямых солнечных лучей, соблюдать режим и регулярно посещать врача. В некоторых случаях может понадобиться продолжение лечения — например, дополнительная химио- или лучевая терапия для подавления оставшихся опухолевых клеток и контроля метастазов.

Современные подходы к восстановлению охватывают психологическую поддержку. Это важная часть онкопомощи, позволяющая улучшить прогноз и повысить качество жизни пациента.

Онкология не приговор, особенно если лечение начинается вовремя. В медцентрах «Медскан» применяются современные методы диагностики и терапии, основанные на международных протоколах. Команда опытных врачей онкологического профиля подбирает индивидуальный план помощи, направленный на эффективность, безопасность и сохранение качества жизни. Запишитесь на консультацию — вместе мы выберем лучший путь к восстановлению.

Список литературы

• Hanahan D., Weinberg R.A. Hallmarks of Cancer: The Next Generation // Cell. — 2011. Источник: sciencedirect.com
• Hanahan D., Weinberg R.A. The hallmarks of cancer // Cell. — 2000. Источник: cell.com
• Pina-Sanchez P., Chavez-Gonzalez A., Ruiz-Tachiquin M., Vadillo E., Monroy-Garcia A. Montesinos J.J., Grajales R., Gutierrez de la Barrera M., Mayani H. Cancer biology, epidemiology, and treatment in the 21st century: current status and future challenges from a biomedical perspective // Cancer Control. — 2021. Источник: journals.sagepub.com
• Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. (ред.) Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). // МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. — 2024. Источник: oncology-association.ru
• Чиссов В.И., Старинский В.В., Данилова Т.В. Профилактика в онкологии // Врач. — 2006. Источник: elibrary.ru