Бессонница: причины, симптомы и лечение

Гормональные перестройки у пожилых мужчин, женщин (старше 60 лет) объясняют рост распространенности патологии у данной возрастной группы. Изменения уровня тех или иных гормонов также сказываются на качестве сна у женщин в период беременности, менструации. С проблемами подобного характера сталкиваются люди в менопаузе (климаксе).

Причиной бессонницы может стать:

• чрезмерная физическая активность (у профессиональных спортсменов);
• психические болезни (тревожное расстройство, острая фаза шизофрении, ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство);
• некоторые неврологические заболевания (перенесенный ранее инсульт);
• нарушения гигиены сна (прослушивание громкой музыки, спортивные тренировки в позднее время суток);
• редкая генетическая аномалия.

Также негативно сказываются перелеты со сменой часовых поясов, злоупотребление алкогольными напитками, курение.

Симптомы бессонницы

Врачи выделяют следующие признаки инсомнии:

• сложности с выбором комфортного положения для сна, затруднительный процесс засыпания;
• частые ночные пробуждения, трудности продолжить отдых: человек не может вернуться ко сну после случайного пробуждения среди ночи;
• дневная сонливость – настойчивое желание поспать днем;
• слишком ранние утренние подъемы (отмечаются за полчаса-час до желаемого времени). Состояние характерно для дебюта клинической депрессии.

Патогенез бессонницы

Данные клинических исследований демонстрируют, что у пациентов с диссомнией отмечается высокий уровень циркулирующего кортизола, катехоламинов, адренокортикотропного гормона.

Учёные, изучая обменные процессы головного мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии, выявили, что люди с проблемой некачественного сна обладают более быстрым обменом веществ.

Существует несколько базовых моделей патогенетического механизма болезни. Модель «трёх П» предлагает следующие варианты факторов, провоцирующих развитие бессонницы:

Наличие предрасполагающих факторов запускает порочный круг, не снижая функцию мозговой активирующей системы. Поддерживающие факторы препятствуют ответу на постоянный стресс, что приводит к хронической форме патологии.

Также во время проведения электроэнцефалографии была замечена высокая активность бета-волн при низкой активности дельта-волн.

В результате общегеномного ассоциативного исследования обнаружено 7 генов, влияющих на риск появления расстройства сна. Это свидетельствует о том, что патология представляет собой болезнь с высокой наследственной предрасположенностью.

Генетическая основа инсомнии напоминает ментальные нарушения, изменения обменных процессов.

Классификация и стадии нарушения сна

В зависимости от времени возникновения патологической симптоматики различают такие типы недуга:

1. Пресомнический. Проблема заключается в том, что на процесс засыпания у мужчины или женщины уходит не менее 30 минут. Причиной бессонницы может стать эмоциональное возбуждение, выраженная тревожность, фиксация на определенных мыслях.
2. Интрасомнический. Вариант проявляется множественными эпизодами пробуждений с последующим затрудненным засыпанием (проходит не меньше получаса). Для состояния характерно наличие поверхностного, прерывистого сна.
3. Постсомнический. Пациент быстро засыпает и хорошо спит всю ночь. Проблема возникает из-за слишком раннего пробуждения. Человек ощущает себя уставшим, разбитым в течение всего дня. Люди с подобным расстройством говорят о том, что не могут восстановить энергию за время сна.

Разделение заболевания на 3 вида считается условным. Для примера: человек может ощущать дневную сонливость, быструю утомляемость при каждом из вышеперечисленных типов нарушений, а не только при постсомническом. Подобные жалобы указывают на общее ухудшение качества сна, когда после пробуждения нет ощущения бодрости.

Существует несколько вариантов классификации. Выделяют органическую и неорганическую форму недуга. Последняя связана с  социальными проблемами, стрессовыми факторами. Органическая развивается вследствие соматической патологии.

Также различают такие виды диссомнии:

• первичный (самостоятельный процесс), вторичный (следствие другой патологии);
• острый (до 3 месяцев) и хронический (более 3 месяцев).

По характеру нарушения качества сна:

Стадии бессонницы:

• Легкая. Патологическое состояние возникает ситуационно (эмоциональное перенапряжение, переутомление) от 1 до 3 раз в неделю. В большинстве случаев проходит без врачебной помощи, медикаментозного воздействия.
• Средняя. Пациент жалуется на бессонницу 4-5 раз в неделю, ощущая при этом разбитость и бессилие. Причины нарушения – хронические болезни, длительный прием некоторых лекарств, продолжительный стресс.
• Тяжелая. Диссомния переходит в хроническую фазу, требуя комплексного подхода в решении проблемы. Заболевание развивается на фоне тяжелых проблем со здоровьем, алкогольной, наркотической зависимости.

Осложнения бессонницы

Хроническая форма расстройства приводит к возникновению ряда негативных проявлений:

• иммунодефицит – ослабление функций иммунной системы;
• повышается вероятность развития инфекционно-воспалительной патологии;
• появление или усугубление течения соматических заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, метаболический синдром);
• ментальные расстройства (панические атаки, депрессивные эпизоды, генерализованное тревожное расстройство);
• гормональные перестройки (менопаузальный период, перед началом менструации, обострение гипо-, гипертиреоза).

Из-за ухудшения памяти, внимания возникают проблемы с процессом обучения, значительно снижается производительность труда, качество жизни. Постоянная сонливость у водителей может привести к дорожно-транспортным происшествиям, несчастным случаям.

Диагностика диссомнии

Окончательный диагноз ставит специалист, основываясь на результатах комплексного обследования. Доктор собирает анамнестические данные больного, детально расспрашивая о жалобах, сопутствующей патологии, об особенностях засыпания и т.д. Затем пациента осматривают с целью исключить или подтвердить наличие нарушений, способствующих усугублению недуга.

Диагностика предполагает проведение ряда исследований:

1. Психологическое тестирование. Оценивается общий фон психического состояния, эмоциональный фон, другие психологические характеристики обследуемого. Тест позволяет выявить факторы, способные спровоцировать развитие инсомнии.
2. Полисомнография – метод исследования сна с применением специализированной аппаратуры, с регистрацией компьютерных комплексов. Фиксируются следующие показатели: частота дыхательных движений брюшной стенки, грудной стенки, сатурация периферической крови и т.д. Оборудование регистрирует электрокардиограмму (элекстрические поля, образующиеся при работе сердца), электроэнцефалограмму (электрические сигналы клеток головного мозга). Диагностическая манипуляция способствует выявлению расстройства и оценке степени тяжести недуга.
3. Актография – способ регистрации движений в течение суток (во время работы и отдыха). Специальный неинвазивный прибор позволяет установить циркадный ритм индивида и гомеостатическое давление сна (обозначает потребность во сне, активность гормона сна).

Лечение бессонницы

Лечебная программа зависит от провоцирующих факторов, вида, стадии заболевания, психологических особенностей пациента. Различают амбулаторное и стационарное лечение. Госпитализация пациента означает его нахождение в клинике под круглосуточным контролем медперсонала.

Амбулаторный режим лечения предполагает проведение терапии без отрыва от выполнения бытовых дел, рабочих обязанностей. Человек продолжает жить дома, посещая медицинское учреждение для того, чтобы пройти необходимые манипуляции, проконсультироваться с доктором.

Инсомнию лечат консервативными методами – фармакотерапией, психотерапией, физиотерапией. Рассмотрим их детальней:

• Фармакотерапия – использование снотворных лекарственных средств из разных фармакологических групп (транквилизаторы, седативные препараты, большинство антигистаминных лекарств, антидепрессанты). Медикаменты назначает лечащий врач, учитывая возможные побочные проявления, индивидуальную непереносимость.
• Психотерапия. Во время психотерапевтических сеансов специалист использует ту или иную методику: рациональную, когнитивную, поведенческую психотерапию. Также применяются методы саморегуляции (релаксационные тренинги, успокаивающие упражнения), метод биологической обратной связи (энцефалофония – «музыка мозга»).
• Физиотерапия. Физиотерапевты рекомендуют ряд процедур, позволяющих бороться с проблемой. Обычно назначают электросонотерапию, лекарственный электрофорез, массаж, выполняемый водным потоком (гидромассаж).

Врачи дают рекомендации по немедикаментозному лечению бессонницы. В них входят:

• Регуляция режима труда и отдыха. Необходимо установить определенное время отхода ко сну и следовать ему.
• Разумные физические нагрузки. Активность поможет в борьбе с малоподвижным образом жизни, улучшит кровоснабжение тканей, расслабит мышцы.
• Здоровое питание. Следует исключить тяжелую пищу, фастфуд, шоколад, кофеиносодержащие продукты (особенно во время ужина).
• Комфортная для засыпания обстановка. Рекомендуется обеспечить тишину, прохладную температуру в помещении. Важно использовать удобную подушку, приятное на ощупь постельное белье.
• Расслабление. Различные техники релаксационной терапии способствуют скорейшему устранению напряжения, тревожности. Специалисты советуют применять медитативные упражнения, аромамасла, самомассаж, йогу.

Прогноз. Профилактика

Чтобы избежать развитие инсомнии, мужчинам, женщинам рекомендуется соблюдать следующие профилактические меры:

1. Отход ко сну в одно и то же время, но не позже 11 вечера.
2. Утренний подъем также в одно и то же время, выполнение зарядки.
3. Отказ от работы за компьютером, ноутбуком, от просмотра гаджетов (планшета, смартфона), телевизора за 2-3 часа до сна.
4. Умеренное употребление еды в вечернее время суток. Допускается прием легких блюд (нежирный творог, стакан кефира).
5. Проветривание спального помещения, поддержание оптимальной температуры, влажности в комнате.
6. Исключение из рациона алкогольных,газированных напитков, кофе, чая во второй половине дня.
7. Комфортная поза для сна. Рекомендуется удерживать одну ногу поверх одеяла для лучшей терморегуляции, качественного кровоснабжения.

Острое нарушение отличается благоприятным прогнозом. Патологическое состояние не требует приема психотропных лекарственных средств. Терапия хронической диссомнии – длительный процесс, требующий взаимодействия больного с доктором, курса медикаментозной терапии.

Советы психолога

Чтобы избежать серьезных осложнений со здоровьем, не стоит заниматься самолечением.

Обращение к профессионалу поможет устранить основные триггеры заболевания, сформировать триггеры на засыпание, обучиться техникам расслабления.

Во время психотерапевтических сеансов человек обучается реагированию на возникающие тревожные мысли, негативные установки.

Грамотный специалист прорабатывает с пациентом то, что давно его мучает: психотравмирующее событие, стресс, чрезмерную тревожность.

Список литературы

1. Пизова Н. В. Бессонница: определение, распространенность, риски для здоровья и подходы к терапии // Медицинский совет. – 2023. Источник: cyberleninka.ru
2. Riemann D, Espie CA, Altena E, Arnardottir ES, Baglioni C, Bassetti CLA, Bastien C, Berzina N, Bjorvatn B, Dikeos D, Dolenc Groselj L, Ellis JG, Garcia-Borreguero D, Geoffroy PA. The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023 // J Sleep Res. – 2023. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Бехбудова Л. Э., Осокина М. М., Коротких В. М. Хронизация инсомнии и ее последствия // Молодой ученый. – 2021. Источник: moluch.ru
4. Кузюкова А. А., Рачин А. П. Диагностика и терапия бессонницы — современное состояние проблемы (в помощь практикующему врачу) // Русский медицинский журнал. – 2019. Источник: rmj.ru
5. Полуэктов М. Г., Пчелина П. В. Хроническая инсомния: современная модель «трех П» и основанные на ней методы лечения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2015. Источник: mediasphera.ru