Невусы (родинки): причины появления

Невус – это доброкачественное образование, в обиходе называемое родинкой. Бытует мнение, что чем больше на теле темных пятнышек, тем выше вероятность их перерождения в раковую опухоль – меланому. По этой причине важно своевременное обнаружение потенциально опасных очагов, наблюдение за ними. По показаниям пациенту удаляют выраженные косметические дефекты.

Детально разберем несколько вопросов: причины появления врожденных, приобретенных родинок, то, как они образуются и какие из них считаются наиболее опасными.

Что такое невус?

Родинка (родимое пятно) является врожденным или приобретенным опухолевидным образованием, расположенным на кожных покровах, слизистых оболочках, радужке глаза. Очажок представлен телесными, темными (коричневыми, темно-красными, темно-фиолетовыми) плоскими бляшками, выступающими над поверхностью кожи горошинами.

У человека на теле могут определяться около 20-30 родинок. К десятилетнему возрасту у подавляющего большинства людей появляется хотя бы один невус. Изменение гормонального фона в пубертате добавляют коже определенное количество пятен, горошин. С возрастом отмечается уменьшение числа невусов: к 80 годам темные очаги на теле могут полностью отсутствовать.

Родинка состоит из скопления размноженных пигментообразующих клеток (меланоцитов). Оттенок родимых пятен зависит от глубины залегания пигментных клеток в коже: чем поверхностнее, тем темнее.

Сами по себе они не вредят здоровью. Удаление рекомендуется в случае косметического неудобства или при локализации очага в уязвимых для механических травм участках (подмышечные впадины, зона декольте).

В целях профилактики удаляют крупные, гигантские образования, диаметр которых превышает 10 см. Риск их озлокачествления колеблется в пределах 20-40%.

Под влиянием неблагоприятных внешних факторов, к которым относятся избыток УФ-излучения, травматические повреждения, возможна злокачественная трансформация таких бляшек. Чтобы избежать возникновения рака кожи (меланомы), рекомендуется посещать дерматолога при появлении подозрительных образований на кожных покровах, слизистых.

Почему появляются родинки

Врожденные пигментные пятна – следствие аномалий эмбрионального развития. Нарушается процесс перемещения меланобластов (предшественников меланоцитов) из нейроэктодермальной трубки в кожные покровы. Скопившиеся клетки приводят к формированию темных пятнышек.

У малышей первые образования обычно появляются в возрасте до 5 лет. В течение жизни количество бляшек, узелков растет. Возможно изменение их оттенка, рельефа, контуров.

Причины возникновения невусов во внутриутробном периоде:

Генетическая предрасположенность. Расположение некоторых «точек» у ребенка обусловлено наличием подобных у матери или отца.
Осложнения периода вынашивания (токсикоз, гестоз).
Пристрастие женщины к алкоголю (как до, так и во время беременности).
Инфекционно-воспалительные процессы органов мочевыделительной системы.
Аллергия у беременной.
Длительный прием гормональных лекарственных средств до зачатия.
Воздействие ионизирующего излучения на беременную.
Влияние токсинов (для примера – работа на вредном производстве).

Факторы, провоцирующие появление приобретенных пигментных пятен:

Избыточная инсоляция кожных покровов вследствие длительного пребывания на открытом солнце, частого посещения солярия.
Изменение гормонального фона, связанное с пубертатом (половым созреванием подростка), беременностью, длительным приемом гормональных препаратов.
Прием иммуносупрессивной терапии.
Воспалительные процессы эпидермиса (волдыри, гнойнички, сыпь), возникающие на фоне кожных инфекций бактериального, вирусного происхождения.
Влияние ионизирующего (рентгеновского) излучения.
Травматические повреждения (ранки, царапины).
Хронический стресс.
Неблагоприятная экологическая обстановка.

Виды родинок

Специалисты различают следующие типы новообразований:

1. В зависимости от диаметра: мелкие (до 1,5 мм), средние (до 1 см), крупные (больше 1 см), гигантские (занимают какую-то область тела).

2. В зависимости от локализации:

эпидермальные (скопление пигментных клеток в самом верхнем слое кожи – эпидермисе);
внутридермальные (меланоциты определяются в дерме);
пограничные (локализуются между двумя слоями).

В зависимости от риска злокачественной трансформации пятна делятся на 2 большие группы:

1. Меланомоопасные. Подобное определение не говорит об обязательном озлокачествлении процесса. Меланомоопасные очаги требуют пристального наблюдения у онкодерматолога, чтобы своевременно диагностировать злокачественное перерождение.

Пограничный пигментный невус напоминает уплощенный темно-серый, коричневый узелок. Обычно имеет мелкие и средние размеры. Может располагаться на туловище, голове, шее.
Гигантский пигментный невус – обширное (20-40 см) образование, отличающееся сильной пигментацией. Относится к врожденной форме, иногда занимает значительную часть конечности или туловища. Темная поверхность часто покрыта трещинами, имеются волоски.
Невус Ота также относится к гигантским новообразованиям. Темно-синее пятно поражает кожные покровы лица в зоне проекции тройничного нерва (область верхней челюсти, глаз). В процесс вовлекаются глазные структуры.
Невус Дюбрея имеет вид географической карты. Уплощенное крупное пятно отличается неровностью контуров, неравномерностью окраски. Сверху возможно формирование узелков.
Диспластический (атипичный) невус встречается у 70-80% населения планеты. Характерно отсутствие четких границ, нечеткая окраска (на поверхности расположены мелкие узлы, бляшки).
Синий невус (голубой невус, невус Ядассона-Тиче) – небольшое четко очерченное новообразование, напоминающее полусферу. Очаг формируется на фоне локального скопления меланина. Волос на мягкой поверхности нет.

2. Меланомонеопасные невусы:

Монгольское пятно – разновидность врожденного новообразования в виде большого синеватого пятна на коже. Чаще всего локализуется в области спины, на нижних конечностях, самостоятельно исчезая к подростковому возрасту.
Внутридермальный меланоцитарный – округлая коричневая полусфера, представленная скоплением меланоцитов внутри глубокого слоя кожи. Является самым распространенным вариантом.
Папилломатозный – ассиметричный бугристый узелок, напоминающий своими очертаниями папиллому. Обычно располагается на волосистой части головы, но может иметь другую локализацию.
Фиброэпителиальный – пигментное кожное образование на ножке, окрашенное в черный, телесный, розовый цвета. Наблюдается рост волосков.
Невус Спитц (ювенильный) – единичный светлый, розоватый нарост, выявляемый преимущественно у детей, подростков и молодых пациентов. Отличается четкими контурами.

В отдельную подгруппу врачи выделяют конъюнктивальный первичный приобретенный меланоз. Он представлен диффузным пигментным пятном на конъюнктиве (не является меланоцитарным невусом).

Классификация меланомы

Существует несколько вариантов классификации злокачественной опухоли кожи:

1. В зависимости от глубины проникновения очага (по Кларку).

Уровень 1. Атипичные клетки определяются в верхних слоях кожных покровов (в эпидермисе).
Уровень 2. Вовлечение в онкопроцесс часть сосочкового слоя дермы.
Уровень 3. Распространение опухоли на весь сосочковый слой.
Уровень 4. Прорастание новообразования в сетчатый слой дермы.
Уровень 5. Рост аномальных клеток наблюдается уже в подкожной жировой клетчатке.

2. В зависимости от толщины опухолевого образования (по Бреслоу). Основана на определении толщины опухоли. При первой стадии толщина дермального компонента составляет меньше 1 мм, при второй – до 2 мм. Для третьей стадии характерна толщина до 4 мм, для четвертой – более 4 мм.

Стадирование по системе TNM позволяет доктору оценить клиническую ситуацию, предположить возможное развитие заболевания. Каждая буква в аббревиатуре «TNM» отражает характеристики злокачественной опухоли.

«T» – новообразование, толщину которого уточняют с помощью системы Бреслоу, а уровень инвазивного роста уточняют с помощью системы Кларка. «N» – лимфоузлы, вовлеченные в процесс. «М» – наличие метастатических очагов в лимфатических узлах, отдаленных органах.

Признаки злокачественного перерождения родинки

Симптомы озлокачествления родимого пятна:

Увеличение в объеме (в ширину или/ и в высоту).
Изменение плотности (становится тверже).
Изменение окраски.
Покраснение кожи вокруг образования.
Изъязвления на поверхности родинки.
Кровоточивость пигментного очага.
Появление черных точек рядом с пятном.
Прекращение роста волос с целевой зоне.
Искажение чувствительности в области узелка (зуд, жжение, чувство жара).
Увеличение лимфоузлов.

Для самодиагностики предлагается схема, названная АККОРД. Каждая буква аббревиатуры обозначает определенную характеристику невуса:

А – асимметрия (неправильная форма).
К – неровный контур («рваные» или расплывчатые границы).
К – кровоточивость (возникновение капель крови без механического повреждения).
О – окрас, оттенок (разные цвета в одном новообразовании).
Р – размер (насторожить должны крупные, гигантские родинки).
Д – динамика (изменения формы, цвета, размера образования в течение короткого промежутка времени).

К какому врачу обращаться при появлении невусов

Возникновение подозрительных пигментных пятен на теле или трансформация уже существующих требует обращения к врачу-дерматовенерологу. В профилактических целях посещать профильного специалиста следует людям, имеющим большое количество родинок.

В ходе консультации доктор осмотрит каждое пятно, узелок при помощи прибора-дерматоскопа, оценивая основные параметры образования.

Методы диагностики невусов

Обследование включает в себя врачебный осмотр, дерматоскопию (эпилюминисцентную микроскопию), ультразвуковое сканирование невуса.

Невозможно визуально («на глаз») с достаточной степенью достоверности отличить доброкачественный очаг от онкопроцесса. Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести ряд лабораторных, инструментальных исследований.

Доказано, что любое повреждение (механического, радиационного характера) может спровоцировать озлокачествление новообразований, относящихся к меланомоопасным. По этой причине биоматериал для гистологии не берется с «живого» новообразования. Гистологический анализ осуществляется только после полного удаления родинки.

Эпилюминисцентная микроскопия – неинвазивный метод (без разрезов) диагностики. Доктор наносит на целевую область специальный гель, направляет на нее окуляр дерматоскопа. Прибор не повреждает очаг. Метод относится к максимально точным методом дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного образования.

Цифровая (компьютерная) дерматоскопия предполагает передачу изображения с дерматоскопа на экран компьютера. При необходимости «картинку» сохраняют для динамического контроля за новообразованием.

Лечение

Выбор врачебной тактики зависит от характера, объема, местоположения невуса, общего состояния пациента. Наиболее востребованные методы избавления от пигментных пятен:

Хирургическое иссечение – традиционная методика, подходит для устранения глубоких, масштабных образований. По окончании процедуры на рану накладывается шов.
Лазерное удаление относится к бескровным и высокоэффективным способам избавления от родинки, обеспечивающим сохранность близлежащих тканей. После устранения мелкого, среднего очажка на коже не остается никаких следов.
Радиохирургический метод – бесконтактный способ иссечения проблемного участка с помощью радионожа. Генерируемые радиоволны способствуют рассечению ткани, дезинфекции, остановке кровотечения. Как и при действии лазера, после данной манипуляции не остается рубцовых изменений.
Криодеструкция. Холодовое воздействие жидкого азота разрушает клетки новообразования. Над сморщенной горошиной формируется корочка, предотвращающая инфицирование раны.
Электрокоагуляция. Хирургическим коагулятором с помощью высокочастотного тока очаг срезается, коагулируются окружающие ткани. Иссеченный невус отправляют в лабораторию на гистологическое исследование.

Профилактика

Рекомендации, позволяющие предупредить развитие злокачественной трансформации невуса:

Ограничить пребывание на солнце в период с 10 до 17 часов, посещение солярия.
Использовать солнцезащитные средства. Важно понимать, что их использование является гарантией возникновения меланомы.
Исключить травматические повреждения бляшки.
Запрет на самостоятельное удаление очага.
Регулярно наблюдать за уже имеющимися образованиями, проводить самодиагностику по системе АККОРД.

Помните, что обнаружение любых изменений – повод обращения к дерматологу.

Список литературы

Зарипова Р. Н., Шулаев А. В. Жабоева С. Л., Шикалева А. А. Определение некоторых приоритетных факторов риска, влияющих на возникновение невусов среди взрослого населения // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2022.
Окладникова Е.В., Селицкая О.В. Веррукозные эпидермальные невусы: некоторые аспекты патогенеза и клинические случаи // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2022. Источник: rjsvd.com
Сергеев Ю.Ю., Мордовцева В.В., Тамразова О.Б., Сергеев В.Ю., Никитаев В.Г., Проничев А.Н. Невус Спитц: обзор литературы и клинические случаи из практики // Клиническая дерматология и венерология. – 2021. Источник: mediasphera.ru
Ческа А., Сэндл Т., Абдулина Г. Изображения невусов как диагностический и прогностический инструменты при изучении патологии кожи // Медицина и экология. – 2021. Источник: medecol.qmu.kz Романова О. А., Артемьева Н.Г., Солохина М.Г, Марычева В.Н., Вещевайлов А.А., Купчиков С. А. Клинико-морфологические параллели в диагностике прогрессирующего диспластического невуса и ранней меланомы кожи //Онкология. Журнал им. ПА Герцена. – 2019. Источник: elibrary.ru
Кубанов А. А., Сысоева Т. А., Галлямова Ю. А., Бишарова А. С., Мерцалова И. Б. Алгоритм обследования пациентов с новообразованиями кожи // Лечащий врач. – 2018. Источник: lvrach.ru
Oliveria SA, Yagerman SE, Jaimes N, Goodwin AI, Dusza SW, Halpern AC, Marghoob AA. Clinical and dermoscopic characteristics of new naevi in adults: results from a cohort study // Br J Dermatol. – 2013. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov