Метастазы рака в печень

Многие считают, что появление метастазов в печени при раке означает финальную стадию заболевания, но это не так. Даже при обнаружении метастатического очага можно и нужно продолжать борьбу. Современная медицина предлагает методы, которые позволяют замедлить течение болезни и вернуть человеку шанс на активную жизнь. Главное — не терять время и обратиться за квалифицированной помощью. В статье разберем, откуда берутся метастазы, какие симптомы требуют внимания, как проходит лечение и от чего зависит прогноз.

Откуда и почему появляются метастатические опухоли в печени

Печень — один из самых уязвимых органов для метастазирования. Причины — особенности ее строения и функции. Сюда поступает кровь из всего желудочно-кишечного тракта, легких и других органов, а значит, именно через нее проходят опухолевые клетки, распространившиеся по организму. Метастазы могут возникнуть даже на фоне успешно пролеченного первичного очага.

Злокачественные клетки чаще всего попадают в печень с током крови по артерии или воротной вене. Замедленный кровоток внутри органа, а также его фильтрующая функция создают условия, при которых опухолевые элементы оседают и начинают делиться. На первых этапах такие очаги могут быть микроскопическими и бессимптомными, но постепенно они формируют полноценные опухоли.

Чаще всего в печень метастазируют:

• опухоли кишечника, особенно его толстого и прямого отделов;
• рак желудка и поджелудочной железы;
• злокачественные новообразования легких и молочной железы.

Возможны метастазы из менее типичных локализаций — например, при меланоме, а также при опухолях гортани, почек, матки и яичников.

Иногда метастатический очаг оказывается первым проявлением заболевания, а источник рака выявляется уже после. Это особенно характерно для агрессивных опухолей с высокой склонностью к распространению.

По статистике, метастазы в печени выявляются у 20% пациентов уже на третьей стадии и у 70% — на четвертой. Чаще поражается правая доля печени — она получает больший объем крови, поэтому уязвимее для метастатического процесса.

Существует так называемая гематогенная диссеминация — когда клетки рака распространяются с кровотоком, минуя лимфоузлы. Такой путь характерен, например, для рака поджелудочной с метастазами в печень. У части пациентов опухоли печени могут формироваться даже при отсутствии симптомов первичного очага.

В 2 случаях из 3 можно точно определить, из какого органа пришли раковые клетки. Но нередко они теряют признаки принадлежности к источнику, что усложняет диагностику и требует углубленного морфологического анализа.

Если метастазы множественные и крупные, они могут сдавливать соседние структуры — например, желчные протоки или сосуды. Это ухудшает работу печени и вызывает симптомы, о которых мы расскажем далее.

Признаки метастазов в печени

Организм способен долго компенсировать нарушения, даже при развитии нескольких опухолевых очагов. Поэтому у большинства пациентов симптомы появляются уже тогда, когда метастазы становятся крупными или нарушают отток желчи. Метастазы могут долго вообще никак не проявляться, особенно если они одиночные и не превышают 5 см. Первые клинические проявления обычно возникают при сдавлении желчных протоков или когда присоединяется симптоматика основного очага.

Важно! Прогноз при раке с метастазами в печень зависит от своевременного выявления этих признаков.

Сначала появляются общие жалобы, характерные для многих хронических заболеваний:

• быстрая утомляемость и снижение работоспособности;
• потеря массы тела без видимых причин;
• ухудшение аппетита;
• тошнота, вздутие живота, периодические нарушения стула.

При разрастании метастазов или сдавлении соседних структур возможны:

• боли под правым ребром, чувство давления или дискомфорта;
• пожелтение кожи и склер (механическая желтуха);
• ощущение зуда на коже;
• потемнение мочи, светлый кал;
• субфебрильная температура (37,1–38 °C);
• живот раздувается за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцита);
• учащенное сердцебиение, слабость.

Редкие, но важные признаки, которые нельзя игнорировать:

• гинекомастия (рост грудных желез) у мужчин из-за гормональных нарушений;
• сосудистые звездочки на коже;
• венозная сетка на животе.

Чем больше опухолевых очагов и чем ближе они расположены к крупным сосудам, тем быстрее нарастает симптоматика. Своевременное обследование помогает найти очаги до того, как болезнь проявится клинически.

Именно поэтому пациентам с онкологическими заболеваниями важно регулярно проходить контрольные обследования:

• УЗИ печени — примерно раз в месяц,
• МРТ с контрастом — раз в три месяца.

Такая стратегия позволяет выявить метастазы в печени на бессимптомной, начальной стадии рака. Тогда возможно начать лечение вовремя и улучшить прогноз.

Когда требуется срочная консультация онколога

Даже если симптомы слабо выражены, важно не откладывать визит к специалисту. Повод для обращения в клинику — одновременное наличие нескольких следующих признаков:

• устойчивая слабость, быстрая утомляемость;
• резкое, необъяснимое похудение;
• постоянная тошнота, снижение аппетита;
• тянущие боли под правым ребром;
• увеличение объема живота;
• желтушность кожи и глаз;
• рвота с примесью крови;
• стул полужидкой консистенции, черного цвета («мелена»);
• постоянные отеки ног и увеличение живота из-за сдавления сосудов опухолью;
• кожный зуд, отеки, «голова медузы» (венозная сетка на животе).

Эти симптомы могут сигнализировать о серьезных проблемах — например, нарушении оттока желчи, портальной гипертензии, внутреннем кровотечении. При их появлении требуется экстренная медицинская помощь.

Особенно тревожны такие признаки, как упорная рвота с кровью, черный стул и резкое увеличение живота — они могут указывать на внутреннее кровотечение и требуют немедленной госпитализации.

Как классифицируют метастазы в печени

Чтобы выбрать подходящее лечение, врачу важно понимать не только источник метастазов, но и их характеристики. В клинической практике вторичные опухоли в печени оцениваются по количеству, размеру и распространенности.

Различают следующие виды по числу очагов:

• солитарные — один метастаз;
• единичные — до 10 очагов;
• множественные — более 10 метастазов в разных зонах печени.

По размеру выделяют:

• мелкие — до 1 см;
• средние — от 1 до 3 см;
• крупные — более 3 см.

Чем больше и многочисленнее метастазы, тем сложнее их удаление и тем выше риск осложнений.

Отдельно стоит отметить, что наличие метастазов в печени всегда указывает на 4-ю стадию рака — вне зависимости от размера или числа очагов. При этом метастазы не классифицируют по системе TNM, как первичные опухоли.

Понимание типа метастатического поражения помогает онкологам определиться с тактикой: выбирать ли хирургическое вмешательство, малоинвазивное удаление опухоли с использованием радиоволн или начать с химиотерапии.

Как диагностируют метастазы рака в печень

Во многих случаях метастазы выявляют случайно — например, при плановом обследовании перед другой операцией или при уточнении диагноза первичной опухоли.

Точный диагноз — основа выбора лечения. При подозрении на метастазы врач должен подтвердить их наличие, оценить их размер, количество, близость к крупным сосудам и влияние на кровоток. Для этого используют комбинацию лабораторных и визуализирующих методов.

Основные способы диагностики:

• УЗИ печени — удобный, безопасный и доступный способ первичной диагностики. Позволяет выявить очаги от 4–5 мм, но может не зафиксировать самые мелкие изменения.
• КТ и МРТ с контрастом. Более точные методы, которые показывают не только размер и расположение, но и структуру метастаза, его границы, взаимодействие с сосудами.
• ПЭТ-КТ. Помогает оценить метаболическую активность опухоли и найти даже те очаги, которые не видны на других снимках.
• Биопсия. Необходима для подтверждения диагноза. С помощью тонкой иглы врач берет образец ткани метастаза и определяет, из какого органа он пришел, а также тип опухолевых клеток.
• Печеночные пробы и онкомаркеры. Анализ крови показывает, насколько нарушена функция печени. Один из маркеров — альфа-фетопротеин (АФП) — может быть повышен при злокачественных процессах.

При сложных случаях используется портография — КТ с введением контраста в воротную вену. Этот метод помогает выявить микрометастазы, которые пока не видны на стандартных снимках.

Важно: мнение о том, что биопсия может «разнести» опухоль, не подтверждено. Это безопасная процедура, которая позволяет точно установить диагноз и начать лечение.

В некоторых случаях поражение печени метастазами оказывается первым проявлением рака. Тогда биопсия и инструментальные исследования позволяют определить первичную опухоль.

Как отличают метастазы от других образований

Метастатические очаги в печени часто обнаруживают на УЗИ или КТ как затемнения различной формы и размера. Однако такие находки могут быть связаны не только с онкологией. Чтобы назначить корректное лечение, важно отличить метастазы от других заболеваний.

Наиболее частые состояния, которые имитируют метастазы в печени при раке:

• первичный рак печени — обычно представлен одной опухолью, в то время как метастазы чаще множественные;
• гемангиомы — доброкачественные сосудистые образования с ровными контурами и меньшей плотностью на снимках;
• кисты печени — например, эхинококковые, выглядят как округлые полости с тонкой стенкой и перегородками, без признаков злокачественного роста.

Наиболее точный способ отличить метастазы от других патологий — гистологическое исследование. Для этого проводят биопсию: берут образец ткани и изучают его под микроскопом. Этот анализ позволяет не только подтвердить злокачественность, но и установить происхождение клеток.

Врач опирается не на один метод, а на совокупность данных: снимки, анализы крови, результаты гистологии. Такой подход помогает точно поставить диагноз и подобрать наиболее эффективную схему лечения.

Современные возможности лечения

Нужно понимать: наличие метастазов — не повод отказываться от лечения. Даже при раке 4-й стадии с метастазами в печень можно удалить очаги или уменьшить их размер, замедлить развитие болезни, продлить жизнь и сохранить ее качество.

Лечение всегда подбирается индивидуально. Врачи оценивают множество факторов: стадию болезни, характер и чувствительность первичной опухоли, состояние печени, общее самочувствие больного и цели терапии — продление жизни, облегчение симптомов или достижение ремиссии.

Важно избегать самолечения: БАДы, травы или домашние способы «очищения» печени не только неэффективны, но и могут мешать работе медикаментов. Любые действия нужно согласовывать с онкологом.

Хирургическое удаление

Если метастазов немного и они расположены в пределах одной доли, возможна резекция части печени. Такая операция чаще проводится при колоректальном раке, особенно если удается одновременно удалить первичную опухоль. При благоприятных условиях пациенты могут жить после вмешательства еще несколько лет.

Химиотерапия

Остается основным методом при распространенном процессе. Препараты подбираются по типу опухоли. Например, при раке поджелудочной с метастазами в печень используются более агрессивные схемы, в то время как при гормонозависимом раке молочной железы — щадящие, но длительные курсы.

Химиотерапия может быть как системной, так и регионарной — когда препараты вводят прямо в артерию, питающую печень.

Терапия часто вызывает побочные эффекты: слабость, тошноту, изменение крови. Но современные препараты и поддержка врача помогают контролировать эти проявления.

Таргетная терапия

Нацелена на конкретные белки или мутации, которые активны в опухолевых клетках. Позволяет точечно подавлять рост и деление злокачественных очагов. Особенно эффективна при раке с выявленными молекулярными мишенями — кишечника, легких, почки.

Иммунотерапия

Активирует собственные защитные силы организма. Подходит не всем пациентам, но при правильном подборе может значительно продлить выживаемость, особенно в сочетании с другими методами.

Иммунотерапия не действует мгновенно — эффект может проявиться через недели. Зато при чувствительности опухоли результат нередко сохраняется дольше, чем после химиотерапии.

Локальные деструктивные методики

Используются при небольших и изолированных очагах. Это:

• радиочастотная абляция (прижигание опухоли);
• микроволновая абляция;
• криодеструкция (замораживание);
• химиоэмболизация — введение химиопрепарата с частичным перекрытием сосудов, питающих метастаз.

Эти подходы особенно полезны как дополнение к системному лечению или в случаях, когда операция при метастазах рака в печени невозможна.

Локальные методики подходят не только для излечения, но и как способ замедлить рост опухоли при неоперабельных формах. Они малотравматичны и часто не требуют госпитализации.

Лучевая терапия

Назначается реже из-за чувствительности печени, но применяется при болевом синдроме или как паллиативная мера при крупных неоперабельных очагах.

Как выбирают тактику лечения

Для выбора оптимального подхода создается консилиум: онколог, хирург, химиотерапевт, радиолог и смежные специалисты оценивают данные обследований и разрабатывают персональный план. Учитываются:

• возможность удаления очагов;
• чувствительность опухоли к лекарствам;
• наличие осложнений (например, механической желтухи);
• общее состояние пациента.

В большинстве случаев используются комбинированные схемы. Например, операция дополняется химиотерапией, а при неоперабельных метастазах применяются таргетные препараты и локальные методы.

Не существует одного универсального решения. Даже при прогрессировании процесса современная онкология предлагает варианты, позволяющие жить дольше и лучше.

Даже если операция невозможна, это не конец. Комбинированное лечение и регулярный контроль позволяют стабилизировать процесс на месяцы и годы.

Реабилитация после операции и терапии

Удаление метастазов — только часть пути. После хирургического или локального вмешательства печени требуется время, чтобы восстановиться. Этот орган отличается высокой способностью к самовосстановлению, но процесс зависит от объема вмешательства, состояния пациента и соблюдения рекомендаций врача.

Если метастазы удаляли хирургически, ткань регенерирует в течение полугода, иногда — трех месяцев. При неинвазивных методах (например, радиочастотной абляции) на месте очага образуется рубец, который постепенно заменяется соединительной тканью. У здорового человека печень способна полностью восстановиться даже при удалении до 70% объема. У ослабленных онкологических пациентов процесс может занять 6–8 месяцев.

Крупные рубцы иногда сдавливают внутренние желчные протоки. Это не всегда требует повторного вмешательства, но требует наблюдения.

Наблюдение продолжается минимум 2 года. Врач контролирует:

• уровень печеночных ферментов и билирубина;
• показатели онкомаркеров (в частности, альфа-фетопротеина);
• данные УЗИ, КТ или МРТ — сначала каждые 3–6 месяцев, позже раз в полгода.

Такая тактика помогает вовремя заметить возможный рецидив или осложнение.

Поддержка печени после лечения включает не только контроль, но и активное участие пациента:

• Питание. Белки, полезные жиры, минимум сахара и исключение алкоголя — основа рациона.
• Физическая активность. Щадящие нагрузки улучшают обмен веществ и ускоряют восстановление.
• Гепатопротекторы. По назначению врача могут использоваться препараты для защиты клеток печени.
• Психоэмоциональная поддержка. Стабильное состояние нервной системы влияет на иммунитет и общее восстановление.

В некоторых случаях могут развиваться осложнения: желтуха, зуд, нарушения оттока желчи. Тогда прибегают к установке дренажей или стентированию желчных протоков. При развитии венозного кровотечения в пищеводе — к их прижиганию или лигированию.

Если следовать назначениям врача и проходить контрольные обследования, печень восстанавливает функции даже после серьезного лечения.

Вероятность рецидива

Даже при успешном лечении сохраняется риск повторного роста опухоли. В течение первых двух лет ремиссии у 40–60% пациентов диагностируют рецидив заболевания, а к третьему году этот показатель может достигать 70%.

На вероятность возврата болезни влияют сразу несколько факторов:

• особенности первичной опухоли, включая скорость роста и степень злокачественности;
• число метастатических очагов и их объем;
• в какой части печени расположены очаги;
• выбранная тактика лечения и его эффективность.

Возвращение метастазов чаще встречается при неоперабельных формах и низкой чувствительности опухоли к химио- или таргетной терапии.

Регулярное наблюдение, контрольные обследования и коррекция схемы лечения при первых признаках активности болезни позволяют своевременно реагировать и удерживать процесс под контролем.

Прогноз выживаемости

Когда пациент или его близкие слышат диагноз «рак с метастазами в печени», их первый вопрос: сколько живут пациенты и возможно ли лечение? Точного и однозначного ответа быть не может. В онкологии прогноз всегда зависит от целого ряда факторов: от вида первичной опухоли до состояния здоровья пациента и выбранной схемы лечения.

Что в первую очередь влияет на выживаемость:

• тип и агрессивность первичного рака — например, рак поджелудочной с метастазами в печень обычно протекает тяжелее, чем, скажем, рак кишечника;
• число и размер метастазов — солитарные очаги дают больше шансов на успешное лечение;
• состояние печени — важно, насколько орган справляется с функциями;
• возможность хирургического удаления — при резекции прогноз заметно улучшается;
• чувствительность к химио- и таргетной терапии.

В среднем при неоперабельных метастазах в печени человек может прожить от полугода до полутора лет. При единичных метастазах и после успешно проведенной операции срок может увеличиться до 3–5 лет и более.

Важную роль играет наблюдение за пациентом: регулярный контроль позволяет скорректировать лечение при первых признаках прогрессирования болезни.

Самый тяжелый диагноз не всегда означает быстрый исход. У многих пациентов благодаря современным схемам терапии удается достичь длительной ремиссии и сохранить активный образ жизни. Главное — не ориентироваться на чужой опыт, а довериться команде специалистов, которая будет опираться на конкретные медицинские показатели.

Чем опасны метастазы в печени при раке

Рост опухолевых очагов в печени часто приводит к развитию опасных состояний. Осложнения часто связаны с нарушением оттока желчи, сдавлением сосудов и снижением функции органа.

Наиболее частые осложнения:

• механическая желтуха — возникает из-за сдавления желчных протоков, сопровождается пожелтением кожи, зудом, темной мочой;
• асцит — скопление жидкости в брюшной полости, которое приводит к резкому увеличению живота и ощущению тяжести;
• портальная гипертензия — повышение давления в системе воротной вены, может вызывать кровотечения из вен пищевода и желудка;
• печеночная недостаточность — развивается при поражении большей части ткани печени, сопровождается интоксикацией, слабостью, спутанностью сознания;
• синдром сдавления нижней полой вены — проявляется стойкими отеками ног и увеличением живота;
• внутренние кровотечения — могут возникнуть при распаде опухоли, проявляются рвотой с кровью и черным стулом.

При появлении таких симптомов, как рвота (особенно с примесью крови), резкое увеличение живота, черный кал, выраженная желтуха или отеки, требуется немедленная медицинская помощь. Эти признаки могут указывать на угрожающие жизни состояния.

Экстренные меры при осложнениях

Даже если диагноз не позволяют рассчитывать на полное излечение, облегчить страдания пациента — важная задача медицины. В таких случаях применяют:

• дренирование жидкости при асците для уменьшения объема живота;
• установку стентов в желчные протоки — чтобы восстановить отток желчи;
• переливания крови и плазмы — при кровопотерях или нарушении свертываемости;
• обезболивающую терапию, в том числе наркотическими анальгетиками;
• поддерживающее лечение для печени и снижения интоксикации.

Такие меры не лечат саму опухоль, но позволяют пациенту чувствовать себя лучше, справляться с повседневными задачами и сохранить качество жизни даже на фоне тяжелого диагноза.

Диагностика и лечение в клиниках «Медскан»

В сети клиник «Медскан» мы сопровождаем пациентов с онкологическими диагнозами на всех этапах: от первых подозрений до высокотехнологичной терапии. Если у вас или ваших близких обнаружены рак поджелудочной или другого органа метастазами в печени, даже на поздних стадиях можно помочь.

Наши врачи работают в связке: онкологи, хирурги, химиотерапевты и специалисты по визуальной диагностике. Мы подберем оптимальный план лечения даже при сложных формах рака. При необходимости назначим онкологический консилиум — опытные врачи разных специальностей обсудят ваш случай и помогут принять взвешенное решение.

Запишитесь на консультацию — мы рядом, чтобы поддержать, объяснить и действовать.

Список литературы

1. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Поляков А.Н. Комбинированное лечение больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени // РМЖ. — 2009. Источник: rmj.ru
2. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Одаюк Т.С., Еропкин П.В., Чжао А.В., Минхамнаци Н.М. Хирургическое лечение метастазов колоректального рака в печень // Анналы хирургической гепатологии. — 1998. Источник: hepatoassociation.ru
3. Заривчацкий М.Ф., Мугатаров И.Н., Каменских Е.Д., Блинов С.А., Денисов С.А., Кравцова Т.Ю. Хирургическое лечение метастазов колоректального рака в печень // Анналы хирургической гепатологии. — 2018. Источник: hepato.elpub.ru
4. Tsilimigras D.I., Brodt P., Clavien P.A. и др. Liver metastases // Nature Reviews Disease Primers. — 2021. Источник: nature.com
5. Liu L.X., Zhang W.H., Jiang H.C. Current treatment for liver metastases from colorectal cancer // World Journal of Gastroenterology. — 2003. Источник: pmc.ncbi.nlm.nih.gov