Иммунотерапия метастатического рака легкого (НМРЛ) 4 стадии. Подготовка и особенности лечения – статья в блоге Медскан
Иммунотерапия метастатического рака легкого (НМРЛ) 4 стадии. Подготовка и особенности лечения
В жизни встречаются ситуации, когда приходит пациентка(ка) в весьма тяжелом состоянии или его/её привозят родственники на кресле. Тяжесть ситуации может быть продиктована разными факторами:
Большая распространенность опухолевого процесса;
Осложнения первичной опухоли легкого и метастазов;
Тяжелые сопутствующие хронические болезни и т.д.
Такое положение дел как правило ограничивает врача в опциях лечения - многие противоопухолевые лекарства обладают высокой токсичностью и поэтому врач не может их назначить - на первом месте стоит безопасность любого медицинского вмешательства для пациента, какой бы чудодейственной ни была “таблетка” - иначе какой смысл от ее выраженного противоопухолевого эффекта, если на такой терапии пациент уедет в реанимацию или, вообще, на тот свет?
В связи с этим, на первый взгляд, представляется привлекательным вариант иммунотерапии. Впрочем, данная модальность обладает своими особенностями, оказывает лечебный эффект не у всех пациентов и проявляет свою, особую, токсичность, пусть и не такую “яркую и быструю”, как при химиотерапии.
Подготовка к лечению НМРЛ
Перед началом любого противоопухолевого лечения необходимо получить не только морфологическую верификацию, но и провести молекулярно-генетические исследования с целью выявить:
Гистологическое строение опухоли.
Те мутации, против которых синтезированы (и доступны в РФ) таргетные препараты (у таких пациентов будет однозначный и значительный выигрыш именно от таргетной терапии, а не от иммунотерапии).
Экспрессию PD-L1 для понимания возможностей иммунотерапии для конкретного пациента.
Не менее важно определить распространенность опухолевого процесса (какая стадия?), причем сделать это своевременно с учетом даты начала терапии, а не “2 месяца назад”.
Обязательно учесть общее состояние пациента, ожидаемую продолжительность жизни (иммунотерапия оказывает куда более медленный эффект в сравнении с химиотерапией и таргетной терапией), достигнут ли контроль над сопутствующими хроническими заболеваниями (включая аутоиммунные), особенности принимаемых лекарственных препаратов (включая иммуносупрессивные, напр. при пересаженном органе или в случае аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит)), есть ли активные/хронические инфекции, изменения в анализах и т.д.
Кто может быть потенциальным кандидатом для иммунотерапии НМРЛ в тяжелом состоянии?
Первичный критерий (является морфологическим, т.е. не учитывает самочувствие пациента, сопутствующие заболевания и т.д.): экспрессия PD-L1>50% (и(!) при отсутствии мутаций EGFR, ALK, ROS1), именно при таком диапазоне PD-L1, в международных исследованиях был показан максимальный (но не 100%-ый) ожидаемый эффект от иммунотерапии.
Во всех остальных случаях (PD-L1=1…50%, или данный параметр вообще не определен), также возможно назначить иммунотерапию, пусть и с меньшим целебным эффектом, впрочем, для пациентов из такой группы (тяжелое состояние, нет мутаций, невозможно добавить химиотерапию из-за ее токсичности) это возможная опция противоопухолевой терапии.
Основным же критерием является общее состояние/самочувствие пациента, ожидаемая продолжительность жизни не менее 3 месяцев; отсутствие активных инфекций; достигнутый контроль над хроническими заболеваниями; пациент не принимает иммуносупрессивную терапию;
В идеале - отсутствие аутоиммунных заболеваний: формально они не являются абсолютными противопоказаниями, но их течение может значительно обостриться на фоне иммунотерапии;
Если речь идет о 2-й и последующей линиях терапии: можно проводить иммунотерапию, если она не была использована в 1-й линии;
Т.к. речь идет об изначально тяжелых пациентах, по умолчанию подразумевается, что пациент не есть кандидат для добавления химиотерапии к иммунотерапии с учетом ожидаемой непереносимости токсичности химиотерапии.
Склеродермия — хроническая аутоиммунная болезнь, при которой уплотняется кожа, могут страдать внутренние органы. Из-за редкости и разнообразия проявлений ее часто путают с другими заболеваниями. В итоге лечение откладывается, что приводит к осложнениям. В этой статье разберем виды и симптомы склеродермии. Вы узнаете, как проводятся диагностика, лечение болезни и что будет, если своевременно не обратиться за медицинской помощью.
Спондилоартроз — одно из наиболее распространенных дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Оно сопровождается болью, ограничением подвижности спины. В статье объясним простыми словами, что это такое — спондилоартроз, подробно расскажем о его диагностике, лечении, профилактике. А сначала рассмотрим основные причины развития патологии, ее классификацию, клиническую картину. Уделим внимание осложнениям — чем чревато отсутствие своевременной терапии.
Остеоартроз и артрит — разные заболевания, хотя их часто путают. В первом случае постепенно разрушается ткань сустава, а во втором — сначала начинается воспалительный процесс. В этой статье мы подробно расскажем, что такое остеоартроз, каковы его признаки и причины возникновения. Вы узнаете, как своевременно распознать болезнь, уменьшить дискомфорт и сохранить подвижность суставов.
МО, г. Красногорск, д. Глухово, ул. Центральная, д. 34А
Ленинградское шоссе, д.47 м. Водный стадион, Речной вокзал
ул. Обручева, д. 21А, метро Калужская
2 100 ₽
Трепан-биопсия костного мозга крыла подвздошной кости
ул. Обручева, д. 21А, метро Калужская
5 900 ₽
CORE-биопсия одного очагового образования молочной железы или мягких тканей (со стоимостью иглы) под контролем ультразвукового исследования
ул. Обручева, д. 21А, метро Калужская
10 000 ₽
Лечебная пункция жидкостных образований молочной железы под контролем ультразвукового исследования
ул. Обручева, д. 21А, метро Калужская
7 000 ₽
Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия одного очагового образования щитовидной железы (со стоимостью иглы) под контролем ультразвукового исследования
ул. Обручева, д. 21А, метро Калужская
8 100 ₽
Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия одного лимфатического узла (со стоимостью иглы) под контролем ультразвукового исследования
МО, г. Красногорск, д. Глухово, ул. Центральная, д. 34А
Материалы, размещенные на данном сайте, носят информационный характер и предназначены для образовательных
целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определяет
диагноз и выбор методики лечения Ваш лечащий врач. ООО «Медскан» не несет ответственности за возможные
негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещённой на сайте
medscannet.ru
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
НЕЗАВИСИМАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА УСЛОВИЙ ОКАЗАНИЯ УСЛУГ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ
