Что значит терминальная стадия при онкологии

Терминальная стадия рака — это финальный этап онкологического заболевания, когда возможности для радикального лечения исчерпаны. Основное внимание направлено на облегчение симптомов, поддержание качества жизни и комфорт пациента. Паллиативная помощь помогает контролировать боль, сохранять ясность сознания и быть рядом с близкими до самого конца. В блоге рассказываем, что испытывает человек и как облегчить его состояние.

Общие сведения

Терминальная стадия (от лат. terminalis — конечный) — это заключительный этап онкозаболевания, когда ресурсы организма истощены, а радикальные методы лечения больше не дают эффекта. Обычно к этому моменту опухоль активно прогрессирует, часто с множественными метастазами, нарушением функций органов и выраженными симптомами.

Главная задача медицинской команды на этом этапе — не продление жизни любой ценой, а обеспечение максимально возможного комфорта. В приоритете — контроль боли, устранение тревожных симптомов, поддержание сознания, сна, дыхания, питания. Принимаются меры для облегчения страха, минимизации одиночества, снижения тревожности и сохранения связи с близкими. Такой подход называют паллиативным.

Ранее терминальной стадией называли рак IV стадии — с множественными отдаленными метастазами. Пациентов с таким диагнозом считали безнадежными, а лечение сводилось к облегчению состояния. Сегодня ситуация изменилась: современные подходы позволяют контролировать болезнь, купировать тяжелые симптомы и продлевать жизнь даже на 3–5 лет и более. Поэтому отождествлять терминальную и четвертую стадии сейчас некорректно.

Если врач использует слово «терминальная», важно задать уточняющие вопросы: что это означает именно в вашем случае, каков план лечения и каковы его цели.

Симптомы и признаки терминальной стадии рака

На этом этапе происходят глубокие изменения в работе всего организма. Симптомы зависят от типа и распространенности опухоли, общего состояния пациента, но почти всегда включают выраженную слабость, снижение активности и потребности в сне. У большинства больных снижается аппетит, появляются трудности с приемом пищи и потеря массы тела.

Характерным признаком становится нарастающая утомляемость — даже такие простые действия, как разговор или смена положения в кровати, могут требовать усилий. Со временем снижается концентрация внимания, может появляться спутанность сознания или периоды дезориентации.

Также встречаются:

• боли различной интенсивности, требующие регулярного подбора обезболивания;
• одышка и ощущение нехватки воздуха, особенно при поражении легких или накоплении жидкости в плевральной полости;
• отеки, асцит (жидкость в животе), отечность ног, связанные с нарушением работы печени или почек;
• желтуха, кожный зуд, если вовлечена печень или нарушен отток желчи;
• ухудшение работы ЖКТ — тошнота, рвота, запоры или кишечная непроходимость.

По мере прогрессирования возможны изменения сердечного ритма, падение давления, холодные конечности — признаки, указывающие на близость конца жизни. В такие моменты приоритетом становится облегчение страданий, психологическая и духовная поддержка.

Каждый случай индивидуален. У кого-то состояние при терминальной стадии может быть относительно стабильным и без выраженных страданий, у других — сопровождаться значительным дискомфортом. Именно поэтому так важна поддержка специалистов паллиативной медицины.

Как проявляется терминальная стадия при разных локализациях опухоли

Клиническая картина зависит от типа и локализации опухоли.

• При раке легких часто развивается выраженная одышка, кашель с мокротой, возможны боли в груди. У некоторых пациентов нарастает гипоксия — недостаток кислорода, — что требует поддержки дыхания и облегчения удушья.
• Рак печени и метастазы в печень могут приводить к желтухе, асциту (скоплению жидкости в животе), кожному зуду, слабости. Часто наблюдаются расстройства сознания — печеночная энцефалопатия, — особенно при поражении большей части органа.
• Онкологические заболевания желудка и кишечника на финальной стадии сопровождаются выраженной тошнотой, рвотой, кишечной непроходимостью, что требует паллиативных операций или медикаментозной коррекции. Пациенты могут резко терять вес, страдать от болей в животе.
• Мозговые опухоли, включая метастазы, нередко проявляются нарушениями координации, зрения, судорогами и изменениями сознания. Особенно важно в таких случаях поддерживать когнитивные функции и снижать внутричерепное давление.
• При раке молочной железы с множественными метастазами могут возникать боли в костях, отеки, слабость. У части пациентов наблюдается поражение легких, печени или головного мозга, что требует комплексного симптоматического подхода.

При генерализованном процессе (то есть когда метастазы затронули несколько органов) задачи паллиативной помощи становятся еще шире: важно учитывать весь спектр симптомов и обеспечивать поддержку на уровне всего организма.

Диагностика цели и методы

Главная цель — уточнить объем и характер поражения, чтобы скорректировать тактику паллиативной помощи.

При необходимости могут использоваться:

• УЗИ и КТ — для оценки распространенности опухолевого процесса и степени поражения внутренних органов;
• рентгенография — при дыхательных нарушениях, подозрении на плеврит или метастазы в кости;
• анализы крови — для контроля функций печени, почек, выявления анемии, воспаления, нарушений свертываемости.

Врач при осмотре и опросе пациента оценивает боль и другие симптомы по шкалам, включая визуально-аналоговую шкалу боли, опросники по одышке, слабости, тревоге.

Поддерживающая терапия

Радикальное лечение на терминальной стадии рака невозможно. Но это не значит, что ничего нельзя сделать. Основные задачи — облегчить страдания, сохранить достоинство пациента и поддержать его физически и эмоционально.

Паллиативная помощь включает:

• Обезболивание — основа терапии. Применяются современные схемы, включая опиоиды, если это необходимо.
• Поддержка дыхания — препараты при одышке, кислородотерапия, при необходимости — дренирование плевры.
• Контроль тошноты и пищеварительных нарушений — препараты против тошноты, слабительных, корректировка питания.
• Коррекция анемии и отеков — трансфузии, мочегонные при выраженных отеках, при необходимости — пункции при асците.
• Поддержка психоэмоционального состояния — консультации психолога, при необходимости — мягкие седативные средства.

При необходимости возможно проведение симптоматической лучевой терапии, которая уменьшает размеры опухоли и помогает справляться с болью, кровотечением, нарушением проходимости органов. Иногда используется брахитерапия — облучение изнутри, а также химиолучевая терапия.

При наличии ресурса организма врачи могут рассмотреть паллиативные операции, например, удаление части опухоли, восстановление проходимости ЖКТ или установка стента. Также доступна системная и местная химиотерапия, таргетное лечение, иммунотерапия. Такие подходы применяются строго индивидуально, после оценки пользы и риска.

Если противоопухолевая терапия перестает действовать, возможен переход на препараты второй линии. В отдельных случаях проводится молекулярно-генетическое исследование опухоли, которое помогает подобрать персонализированное лечение. Пациенты также могут быть включены в клинические исследования новых препаратов, если соответствуют критериям отбора.

Уход за больным на терминальной стадии онкологического заболевания

Поддержка может быть организована как дома, так и в хосписе или стационаре паллиативной помощи. На финальных этапах, когда продолжительность жизни оценивается менее чем в 6 месяцев, показана хосписная помощь.

В любом случае важны:

• Контроль симптомов — регулярный прием обезболивающих средств, препаратов от тошноты, отеков, нарушений дыхания и сна.
• Гигиена и комфорт — своевременная смена белья, обработка кожи, предотвращение пролежней.
• Питание и питьевой режим — с учетом текущих возможностей: мягкая пища, дробные порции, при необходимости — парентеральное питание.
• Эмоциональная поддержка — присутствие близких, возможность поговорить, побыть в тишине, соблюдение привычного ритма жизни.
• Уважение к желаниям пациента — важно спрашивать мнение самого человека, по возможности включать его в обсуждение ухода.

Даже простые вещи — любимая музыка, привычный плед или приятный запах — могут стать источником спокойствия для человека на терминальной стадии.

Семье не всегда легко справляться самостоятельно. Профессиональная паллиативная служба помогает снять тревожные симптомы, объясняет, как правильно ухаживать, и становится поддержкой не только для пациента, но и для его близких. Врач может посоветовать подключение патронажной службы, оформление сиделки или временную госпитализацию, если состояние ухудшается.

Прогнозы и продолжительность жизни

Прогноз при терминальной стадии рака зависит от множества факторов: вида и агрессивности опухоли, общего состояния организма, скорости развития осложнений и реакции на паллиативное лечение. Однако даже на этом этапе врачи стараются не говорить в категориях «сколько осталось», а сосредотачиваются на том, как улучшить каждый день жизни пациента.

Условно продолжительность жизни на терминальной стадии может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев (и даже лет). При хорошем уходе и стабилизации состояния пациенты живут дольше, чем предполагается изначально.

При обсуждении прогноза в онкологии часто используют показатель пятилетней выживаемости — долю пациентов, которые живут не менее пяти лет с момента постановки диагноза. По данным Американского онкологического общества, этот показатель существенно различается для IV стадии разных видов рака:

• молочной железы — около 27%;
• яичников — 29%;
• простаты — до 30%;
• меланома — 23%;
• рак тела и шейки матки — 16–17%;
• колоректальный рак — 14%;
• рак почки — 12%;
• рак легких — около 5%;
• рак желудка — 5%;
• рак поджелудочной железы — менее 3%.

Это лишь среднестатистические ориентиры. Каждый клинический случай уникален. Правильно подобранная паллиативная поддержка, участие мультидисциплинарной команды и внимание к качеству жизни способны значительно изменить повседневное самочувствие пациента, даже если болезнь уже зашла далеко.

Человеческое тело и сила воли нередко преподносят сюрпризы. Главное — не оставлять человека один на один с болезнью, поддерживать, помогать проживать каждый день с достоинством и минимальным страданием.

Важно также заранее обсуждать с пациентом и семьей план дальнейших действий: где он хотел бы находиться, кого видеть рядом, какие процедуры приемлемы, а от каких он хотел бы отказаться. Такое заранее согласованное понимание помогает избежать лишнего стресса и сфокусироваться на самом главном — качестве жизни.

В сети медицинских центров «Медскан» в Москве вы получите поддержку на любом этапе лечения — от точной диагностики до паллиативной помощи. При необходимости соберем консилиум, подберем щадящую схему и поможем сохранить качество жизни.

Список литературы

1. Стельмах Л.В., Галкин А.А. Паллиативная помощь в онкологии: краткий обзор // Вестник Росздравнадзора. — 2015. Источник: elibrary.ru
2. Kierner K.A., Weixler D., Masel E.K., Gartner V., Watzke H.H. Polypharmacy in the terminal stage of cancer // Supportive Care in Cancer. — 2016. Источник: springer.com
3. Aabom B., Kragstrup J., Vondeling H., Bakketeig L.S., Stovring H. Defining cancer patients as being in the terminal phase: who receives a formal diagnosis, and what are the effects? // Journal of Clinical Oncology. — 2005. Источник: ascopubs.org
4. Hui D., Kim S.H., Roquemore J., Dev R., Chisholm G., Bruera E. Impact of timing and setting of palliative care referral on quality of end-of-life care in cancer patients // Cancer. — 2014. Источник: wiley.com
5. Maltoni M., Amadori D. Prognosis in advanced cancer // Hematology/Oncology Clinics of North America. — 2002. Источник: hemonc.theclinics.com.