Булимия

С психосоматическим синдромом сталкиваются как взрослые люди, так и подростки. Нервно-психическое заболевание требует профессиональной врачебной помощи. Опасность патологического состояния заключается в разнообразии клинических проявлений, в длительном скрытом течении.

Проблема ведет не только к психологическому дискомфорту, но и различным соматическим болезням.

Специалисты с высоким уровнем квалификации многопрофильного медцентра «Медскан» лечат нервную булимию. Врачи помогают избежать осложнения, вернуть больному уверенность в своих силах, улучшить качество жизни.

Что такое булимия

В Древней Греции чрезмерное употребление пищи с дальнейшим очищением организма от съеденного представляло собой вариант нормы, являясь лечебной методикой.

Современные специалисты причислили булимию к патологии, включив ее в международную классификацию болезней (МКБ-11, код 6B81)

Нервная булимия (НБ) — это расстройство пищевого поведения (РПП), характеризующееся эпизодами бесконтрольного переедания с последующим проявлением компенсаторного поведения. Последнее подразумевает искусственное «очищение» желудка, кишечника от съеденного. Во время неконтролируемого переедания человек ощущает невозможность остановиться, после чего применяются разнообразные варианты «очистки»: вызов рвоты, использование клизмы, диуретических, слабительных препаратов.

У мужчин, женщин, подростков, страдающих булимией, наблюдается низкая самооценка, недовольство собой, внешними данными — озабоченность фигурой, весом. Переедание влечет за собой чувство вины, повышенной тревожности, осуждения, раздражительности.

Состояние сопровождается значительным искажение личной, социальной, учебно-профессиональной сфер человеческой деятельности.

Со временем развиваются депрессивное, тревожное расстройство, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, кожных покровов и т.д.

Патология встречается у 14 миллионов людей во всем мире. Согласно данным статистики, 90% заболевших — молодые женщины, девушки-подростки.

В медицине также существует термин «нервная анорексия» (НА). В ряде случаев булимию классифицируют как стадию анорексии. Разница между понятиями заключается в искажении отношения к еде. В случае с НБ вес пациента удерживается на привычных значениях за счёт искусственного избавления от пищи после переедания. Для НА характерны жесткие ограничения в питании, что неизбежно приводит к дефициту массы тела.

Классификация

Выделяют следующие формы заболевания:

• Истинный (классический, очистительный) вариант. Расстройство предполагает периодические эпизоды переедания, влекущие за собой «очистку» желудочно-кишечного тракта клизмами, мочегонными средствами и т.д.
• Неочистительный вариант. Между срывами человек уделяет время физической активности, занятиям спортом, всевозможным диетам для сохранения собственного веса в тех же рамках. Именно наличие попыток компенсации отличает данную форму болезни.

По характеру эпизодов переедания различают три вида НБ:

1. Приступообразный. «Очистка» происходит после употребления большого объема продуктов, затем больной какое-то время не переедает (от 6 часов до нескольких суток).
2. Постоянный. При постоянной форме (в отличие от предыдущего вида) сложно отследить перерыв. Это обусловлено тем, что пациент практически сразу после приема пищи ощущает голод, снова готов объесться.
3. Ночной. Днём человек съедает нормальные или уменьшенные порции. Приступы обжорства наблюдаются ночью.

Причины заболевания

Данный вид расстройства пищевого поведения, являясь мультифакториальной патологией, имеет множество различных причин.

У лиц с подобной проблемой искажено нормальное восприятие еды. Пища для них является не способом удовлетворения естественных потребностей, а путем к душевному комфорту, спокойствию.

Провоцирующие факторы могут быть внутренними, внешними, социальными.

Причины формирования болезненного состояния:

1. Соматические. Булимия может развиться вследствие органического поражения отдельных участков головного мозга, травматического повреждения, нарушения метаболизма (проблемы с поджелудочной железой, щитовидной железой).
2. Особенности воспитания. Паттерн поведения, сформированный в детском возрасте, сохраняется в течение жизни. Если в семье родителей делался акцент на еде (необходимость доедать порцию даже при отсутствии аппетита и т.п.), вероятность появления проблемы значительно выше.
3. Психологические особенности. Расстройство пищевого поведения обычно диагностируется у перфекционистов, людей с нестабильной самооценкой, частыми перепадами настроения, нарушением «образа физического Я», с высоким уровнем тревожности. Особенно уязвимым в этом плане считается подростковый возраст.
4. Хронический стресс. Приступ возникает на фоне конфликтной ситуации в семье, на работе, личной драмы. Больной «заедает» стресс, пытаясь справиться с негативными эмоциями.

Факторы риска

К факторам риска развития психосоматического синдрома относятся молодой возраст, перенесенное ранее сексуализированное насилие, культ худобы, навязанный СМИ. Также имеет значение генетическая предрасположенность (наличие подобной проблемы у кровных родственников), сопутствующие психические нарушения (депрессивное, тревожное расстройство).

Пациенты с данным видом РПП имеют склонность к избегающему, вытесняющему поведению.

Эмоциональная регуляция (ЭР), представляющая собой способность управлять своими эмоциями, выражать их приемлемым образом, играет важную роль в патогенетическом механизме возникновения и поддержания синдроа. У лиц с булимией (также и анорексией) отмечается негативная эмоциональность, сложности с регулированием эмоциональных состояний. Приступ компульсивного переедания предположительно обусловлена сложностями в регуляции импульсивности, усиливающейся как при отрицательных, так и при положительных эмоциях. «Очищение» после эпизода обжорства воспринимаются больным как ощущение обретения контроля (мнимого) над мощным эмоциональным всплеском.

Нарушение нормальных «взаимоотношений» с пищей связаны с разнообразными биологическими факторами. Примерами могут быть:

• повреждение вентромедиального ядра гипоталамуса провоцирует неукротимый голод, желание потреблять огромные объемы пищи;
• изменение в работе нейромедиаторов (опиоидных пептидов) 3-эндорфина и динорфина, оказывающих влияние на аппетит, настроение;
• неадекватный метаболизм кортизола — гормона надпочечников, гормона «стресса»;
• снижение холецистокинина — гормона, секретируемого клетками двенадцатиперстной кишки.

Симптомы булимии

Клиническая картина пищевого расстройства представлена биологическими, поведенческими, эмоциональными симптомами. Рассмотрим каждую группу детально.

1. Биологические проявления:

• ссадины, ранки на тыльной стороне ладоней — следы от зубов (признак Рассела);
• появление кариозных полостей в результате частого контакта зубной эмали с желудочным соком (результат частого вызова рвоты);
• покраснение склер (лопнувшие капилляры в глазах);
• жжение за грудиной, в горле (изжога);
• болезненный дискомфорт в горле;
• бледность, сухость кожных покровов;
• боль в животе, хронические запоры (следствие частого использования стабильных средств);
• головные боли, снижение артериального давления;
• отечность конечностей;
• выраженная слабость;
• регулярное колебание веса;
• нарушение менструального цикла вплоть до полного исчезновения месячных.

2. Поведенческие проявления:

• неудовлетворенность собственной внешностью, фиксация на весе (страх набрать «лишнее»);
• чрезмерный интерес к диетам для похудения;
• ограничение круга общение, нежелание общаться со старыми друзьями, родственниками;
• одержимость спортивными тренировками (желание «отработать» съеденные калории);
• создание тайников для того, чтобы прятать в них лакомства;
• частое посещение туалетной комнаты (особенно после приема пищи);
• ежедневное отслеживание съеденных, сожженных калорий;
• в присутствии других  людей употребляются легкие, диетические блюда (компульсивное переедание происходит в одиночестве);
• прием таблеток, «чаев», способствующих снижению веса, уменьшению чувства голода.

3. Эмоциональные проявления:

• апатия, угнетенность;
• скачки (перепады) настроения;
• беспричинная вспыльчивость;
• частое самоосуждение;
• зависимость от чужого одобрения.

Ведущий признак патологического состояния — приступы компульсивного переедания. Индивид съедает слишком много еды за короткий временной промежуток. Аппетит возникает резко, являясь следствием эмоционального дискомфорта, спровоцированного ссорой, плохой новостью, другими факторами. Во время срыва выбор падает на высокоуглеводные продукты питания — кондитерские изделия, выпечку, фаст-фуд. Процесс поглощения пищи сопровождается ощущением наслаждения, радости, облегчения после испытанного стресса. Важная особенность такого приступа — человек не чувствует насыщения. Поглощение еды продолжается до момента ее исчезновения. Остановкой также могут стать выраженные неприятные симптомы — тошнота, боль в области живота, тяжесть и прочее.

После эпизода появляются раздражение, подавленность, отвращение к себе, панический страх набора веса.

Сгладить последствия случившегося, уменьшить выраженность уныния, тревожности позволяет компенсаторное поведение. Компенсация подразумевает механический, лекарственный вызов рвоты, использование клизмы, прием слабительных средств, диуретиков. Также применяются строгие диеты, практикуются изнуряющие физические нагрузки.

Булимику в отличие от анорексиков осознают наличие у себя пищевой девиации, чаще обращаясь за профессиональной помощью. Это помогает избежать злоупотребления алкоголем, пристрастия к запрещенным веществам.

Стадии развития булимии

Классификация стадий НБ является довольно условной. Важную роль в стадировании пищевого расстройства играют общее состояние больного, количество ремиссий.

Для определения стадии патологии врачи ориентируются на количество срывов за неделю. Существуют такие стадии: легкая (1-3 срыва), средняя (4-7), тяжёлая (8-13), экстремальная или критическая (14 и больше).

Хроническая форма подразумевает стаж болезни не менее пяти лет при условии ежедневной рвоты от 1 до 8 раз. Другой вариант проявления хронической формы — стаж не менее семи лет, а также вызываемая раз в неделю рвота.

Возможные осложнения

Побочные проявления болезни:

• Кожные повреждения. Регулярный вызов рвоты путем введения пальцев в горло приводит к тому, что на тыльной стороне кисти формируются ссадины, ранки которые долгое время не заживают. Такое проявление называют «Знаками Расселла».
• Кровоизлияния под конъюнктиву, носовые кровотечения. Осложнения связаны с резким повышением венозного давления из-за регулярно повторяющейся рвоты.
• Стоматологические проблемы. Основные побочные эффекты — эрозия зубной эмали, образование кариозных полостей, пародонтоз, гингивит (воспаление десен). Причина ксеростомии (ощущения сухости во рту) — уменьшение слюноотделения, обусловленное рвотой.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс — состояние, которое сопровождается попаданием желудочного содержимого в пищевод при аномальном раскрытии кардии (кардиального отверстия). Периодическое прохождение рвотных масс по пищеводу раздражает слизистую кислым содержимым желудка, что приводит к повреждению отдела пищеварительного тракта. Первый симптом рефлюкса — изжога. Результатом микротравмы (ожога) становятся воспаление пищевода (эзофагит), эрозивные, язвенные дефекты органа, метаплазия Барретта (предраковое состояние).
• Нарушение репродуктивной функции. Искажение пищевого поведения ведет к нерегулярному менструального цикла (вплоть до исчезновения менструаций), бесплодию, различным осложнениям беременности.

Обезвоживание, изменение электролитного баланса ведут к учащению сердечного ритма, снижению артериального давления, гипокалиемии (снижение концентрации калия в крови). Последняя становится причиной удлиненного интервала QT на кардиограмме — предиктора тяжелых нарушений ритма сердца (аритмий).

При злоупотреблении слабительных лекарств часто развивается хроническая форма запора. Ухудшение моторики кишечника затрудняет дефекацию. Увеличение дозы лекарственных средств формируют порочный круг с еще большей зависимостью от препаратов.

Когда следует обратиться к врачу?

Наличие эпизодов обжорства с последующим вызовом рвоты и отказом от пищи, изнурительными тренировками, зацикленностью на весе требует обращения к специалисту.

Отсутствие своевременного лечения приводит к усилению нарушений, возникновению опасных для здоровья, жизни состояний. Булимику бывает сложно обратиться к доктору из-за переполняющего чувства вины, стыда за свое поведение. При этом в большинстве случаев пациент испытывает облегчение после посещения врача. Это связано с тем, что проблема озвучена, пришло понимание причины возникшего расстройства.

Диагностика и лечение

Диагностические мероприятия начинаются с опроса больного психотерапевтом (психиатром). Доктор расспрашивает о жалобах, давности их возникновения, уточняет количество приступов, сопровождающихся вызовом рвоты и т.д.

Специалист предлагает пройти тесты — госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS), опросник пищевых предпочтений на основе EAT-26 (Eating Attitudes Test, тест отношения к приему пищи).

После психологического тестирования психотерапевт может направить пациента на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу, офтальмологу, гинекологу. По показаниям специалисты рекомендуют проведение лабораторных, инструментальных исследований, включающих в себя:

• клинические анализы крови, мочи;
• биохимический анализ крови;
• электрокардиографию и др.

Диагностические критерии заболевания:

1. Приступ обжорства характеризуется следующими образом: в течение определенного временного промежутка человек съедает гораздо больше еды, чем другие люди за то же время при тех же условиях, ситуациях. Важно, что больной не контролирует прием пищи во время срыва.
2. Периодически возникающая неадекватная компенсация. Чтобы предотвратить набор веса после компульсивного переедания индивид искусственно провоцирует интенсивный рвотный рефлекс, вызывая рвоту, бесконтрольно использует слабительные, мочегонные лекарства и другие фармпрепараты аналогичного действия. Также практикуется голодание, тяжелые физические нагрузки, занятия спортом до изнеможения.
3. Вышеописанные срывы с сопутствующим неадекватным компенсаторным поведением происходят не менее одного раза в неделю в течение трех месяцев.
4. Наличие сильного стресса, связанного с обжорством. Прямая зависимость самооценки, настроения и количества килограмм на весах, восприятия собственного тела.
5. Расстройство пищевого поведения не влечет за собой регулярную «очистку», отмечается не только во время обострения НБ, НА.

Справиться с булимией поможет комплексный подход, включающий в себя как психотерапевтические практики, так и назначение фармпрепаратов, рекомендации врача-диетолога.

К наиболее эффективным методам психотерапии относится когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она обучает навыкам преодоления ситуаций, провоцирующих обжорство, позволяет нормализовать представление о своем теле. В ходе терапии исчезают навязчивые мысли, компульсивное поведение, связанное с питанием.

Бороться с депрессивным, тревожным расстройствами, сопутствующими булимии, поможет прием антидепрессантов, транквилизаторов.

Диетолог составит программу питания, благодаря чему пациент сможет избежать вероятный срыв, легче адаптироваться к здоровым пищевым привычкам.

В лечебном процессе РПП важна поддержка близких. Булимику необходимо ощущать эмоциональное тепло близких, принятие окружающих. Полезными будут занятия разумной физической активностью — плаванием, спортивной ходьбой, йогой.

Реабилитация

Мужчинам, женщинам, детям, прошедшим курс терапии и достигшим стойкой ремиссии, необходимо регулярно посещать специалиста. Психотерапевтические сеансы способствуют закреплению положительного результата, своевременной коррекции новых психоэмоциональных эпизодов. Обращение к врачу позволит избежать рецидива — возвращения больного к неконтролируемым приступам обжорства.

Профилактика

Уменьшить вероятность возникновения НБ, а при наличии расстройства — предотвратить новый срыв помогут:

• Благоприятная эмоциональная атмосфера в семье.
• Нормальная (адекватная) самооценка с принятием себя в моменте без попытки изменить.
• Сбалансированный рацион питания.
• Восприятие еды как источника жизненной энергии.
• Посещение психотерапевта.
• Комфортная обстановка вокруг.
• Разумная физическая активность.

Источники

1. Сиволап Ю. П., Портнова А. А. Нервная анорексия и нервная булимия: неужели болезни-антиподы? // Неврологический вестник. — 2023. Источник: researchgate.net
2. Давтян А. А. Сравнительный анализ уровня аутоагрессии у лиц, страдающих нервной булимией или нервной анорексией // Психология, образование: актуальные и приоритетные направления исследований. — 2023. Источник: elibrary.ru
3. Шагитова А. Д., Шагитова Л. Д. Нервная булимия. Этиология. Лечение // Молодой ученый. — 2022. Источник moluch.ru
4. Peterson CB, Haynos AF, Mueller BA, Crosby RD, Wonderlich SA, Anderson LM, Pearson CM, Fennig M, Gallagher E, Cullen KR. Neurobiological and Psychological Maintenance Mechanisms Associated with Anticipatory Reward in Bulimia Nervosa // J Psychiatr Brain Sci. — 2021. Источник: pmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Hay P. Current approach to eating disorders: a clinical update // Intern Med J. — 2020. Источник: pmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Hail L, Le Grange D. Bulimia nervosa in adolescents: prevalence and treatment challenges // Adolesc Health Med Ther. — 2018. Источник: pmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Барыльник Ю. Б., Филиппова Н. В., Деева М. А., Гусева М. А. Нервная анорексия и нервная булимия: от истории к современности // Российский психиатрический журнал. — 2016. Источник: cyberleninka.ru
8. Грачев В. В., Косенко Н. А. Атипичные формы нервной анорексии и нервной булимии в подростковом возрасте // Социальная и клиническая психиатрия. — 2015. Источник: cyberleninka.ru
9. Мазаева Н.А., Грачев В.В. Нервная булимия: проблемы клинической дифференциации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2014. Источник: mediasphera.ru
10. Брюхин А. Е., Онегина Е. Ю. Аффективные нарушения у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией // Журнал неврологии и психиатрии им. CC Корсакова. — 2011. Источник: elibrary.ru