Распространенность анемии (снижение уровня гемоглобина) среди онкологических пациентов колоссальная. К сожалению, эта проблема не воспринимается с должной серьезностью, и многие врачи расценивают анемию, как состояние, ассоциированное с онкозаболеванием, которое не приносит значимого вреда. Как итог, анемию не лечат, и она становится постоянным спутником пациента.
Почему важно обсуждать эту тему?
Во многих клинических исследованиях было доказано, что анемия снижает качество жизни, эффективность противоопухолевого лечения (химиотерапии, лучевой терапии, таргетной терапии) и выживаемость больных. Вероятность анемии выше у пациентов с распространенными стадиями, что часто приводит к необоснованной откладке лечения. Также вероятность анемии возрастает по мере продолжения противоопухолевого лечения. При диагностике типа анемии важна слаженная работа врача-онколога и участкового терапевта, иногда гематолога. Сталкиваясь с анемией, в первую очередь, надо исключить наличие острого или хронического кровотечения (анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия, ФЭГДС, осмотр гинеколога, общий анализ мочи) и определить вид анемии (оценить анализы крови, характер и длительность предшествующего лечения, наличие почечной недостаточности, наличие аутоиммунных заболеваний, исключить наследственный характер анемии). Только по низкому гемоглобину нельзя понять какая анемия у человека и соответственно назначить лечение. Стандартный объем обследования включает: общий анализ крови с эритроцитарными индексами (MCV, MCH, MCHC, RDW) и ретикулоцитами (предшественники эритроцитов), ферритин с поправкой на СРБ, насыщение трансферрина железом, витамины В12 (активная форма) и В9, креатинин, уровень эритропоэтина, общий билирубин. Может быть назначено исследование костного мозга при панцитопении (снижение всех ростков крови), при подозрении на гематологическое заболевание.
Хотелось бы обсудить отдельно такой показатель как ферритин. Его уровень имеет суточные колебания, поэтому анализ надо сдавать утром. Это белок острой фазы, поэтому он может быть повышен при воспалении, инфекции и наличии опухоли. В таком случае нельзя судить о наличии железодефицита по ферритину. Альтернативы ферритину в таком случае: растворимые рецепторы трансферрина (sTfR) и концентрация гемоглобина в ретикулоцитах (Ret-He). Эти показатели не реагируют на воспаление, инфекцию, онкозаболевание и позволяют отличить анемию, развивающуюся на фоне дефицита железа.
Какие же есть принципы лечения?
Если причина анемии – кровотечение, то лечение анемии должно сочетаться с устранением причины кровопотери, иначе все усилия будут даром. Если анемия связана с дефицитом железа, витаминов В12 и В9 – его надо восполнять лекарственными препаратами (усиленное питание, как думают многие пациенты, здесь не поможет). Профессиональные сообщества в онкологии рекомендуют назначать препараты железа внутривенно. Можно пробовать и прием внутрь, если нет возможности начать внутривенную терапию, но эффект не гарантирован. Прием железа внутрь нельзя совмещать с использованием ряда лекарственных препаратов (антацидов, ингибиторов протонной помпы, блокаторов рецепторов гистамина) и продуктов, которые снижают всасывание железа в желудочно-кишечном тракте (молочные продукты, кальций, злаки, чай, кофе, яйца). Если анемия появилась на фоне химиотерапии, можно рассмотреть использование эритропоэтинов (ЭПО) совместно или без препаратов железа, редукцию (снижение) доз химиопрепаратов (допустимо при поздних стадиях рака). При потенциально излечимых формах рака редукция дозы не является методом выбора. Если анемия клинически значимая, угрожает жизни и нужен быстрый эффект применяют гемотрансфузию (переливание эритроцитарной массы).
Выводы
Таким образом анемия - это сложный диагноз, требующий грамотного подхода со стороны врача. На нее нельзя закрывать глаза. Не стоит самостоятельно пытаться интерпретировать свои анализы, надо обратиться к врачу. Врач при диагностике анемии учитывает множество факторов, оценивает тип анемии и подбирает лечение. Коррекция анемии позволяет повысить эффективность противоопухолевого лечения и снизить риск осложнений у пациентов.
Список литературы
- Константинова И. В. и др. "Анемия у онкологических больных: современные подходы к диагностике и лечению". // Онкогематология. 2018. Т. 13. № 3. С. 19–26.
- Шишкина А. С. и др. "Диагностика и лечение анемии у онкологических больных". // Терапевтический архив. 2019. Т. 91. № 9. С. 113–120.
- Колесников С. А., Горюнова В. В. "Анемия при онкологических заболеваниях". // Онкология и радиология. 2017. № 6. С. 52–56.
- Землянская О. Н. и др. "Особенности анемии у онкологических пациентов и методы ее коррекции". // Медицинский алфавит. 2020. № 4. С. 63–68.
- Лебедева Т. И., Ильина А. Ю. "Анемия у онкологических больных: причины, диагностика, лечение". // Онкогематология. 2016. Т. 11. № 2. С. 34–39.
