Лимфаденопатия средостения

В многопрофильной клинике «Медскан» в Москве осуществляется диагностика лимфаденопатий, разрабатываются лечебные программы. Преимущества обращения в наш медицинский центр:

1. Высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы помогут разобраться даже в самых сложных клинических ситуациях.
2. Современная аппаратура позволит выполнить высокоточную диагностику, способствует проведению максимально эффективного лечения.
3. Услуга «второе мнение». Возможности телемедицины – это возможность консультироваться не только у лучших отечественных специалистов, но и у их зарубежных коллег. Любой спорный момент, касающийся постановки диагноза или лечебных назначений может быть решён с помощью услуги «второго мнения».
4. Международные стандарты. Доктора нашей клиники в своей практической деятельности ориентируются на международные диагностические и лечебные протоколы, чья высокая эффективность не вызывает сомнений.
5. Динамическое наблюдение. Диспансерное наблюдение предлагается пациентам, прошедшим терапию по поводу онкологического заболевания. Благодаря индивидуально разработанным схемам посещений и диагностических манипуляций вы всегда сможете контролировать свое самочувствие, своевременно предупредив развитие рецидива патологии.
6. Амбулаторный режим работы. Так как лечение выполняется в амбулаторном режиме, у наших больных есть возможность совмещать лечебные процедуры и выполнение домашних дел, а при необходимости – трудовых обязанностей.
7. Пациенты с подозрением на впервые выявленный онкопроцесс или развившийся рецидив могут воспользоваться услугами профессионального клинического психолога.

Классификация

Лимфатические узлы – орган лимфатической системы, являющийся естественным «фильтром» организма. Небольшие бобовидные образования находятся в разных частях организма, в том числе и в грудной полости, в средостении.

Медиастинальное пространство (синоним средостения) – пространство в грудной полости, вмещающее в себя жизненно важные структуры: сердце, перикард, плевру, вилочковую железу (тимус), трахею, пищевод, корни легких, внутригрудные магистральные сосуды . Средостение ограничено спереди грудиной, а сзади – позвоночником.

Лимфаденопатия – состояние, характеризующееся увеличением 1 и более лимфоузлов. Лимфаденопатия средостения (медиастинальная лимфаденопатия, ЛАПС) не является самостоятельным заболеванием, а часто входит в симптомокомплекс инфекционно-воспалительных процессов. Также может быть проявлением злокачественного новообразования, первичного или метастатического.

По степени распространенности медиастинальная лимфаденопатия делится на локализованную и генерализованную. При локализованной форме в процесс вовлекается одна структурная единица или несколько лимфоузлов, групп, находящихся в одной или соседних анатомических зонах. Для генерализованной формы характерно поражение двух и больше групп лимфатических узлов, расположенных в несмежных областях.

Длительность течения патологического состояния:

• непродолжительная – симптоматика проявляется менее 8 недель;
• затяжная – признаки проявляются более 8 недель.

Также различают опухолевые и неопухолевые варианты ЛАП.

Этиология заболевания

Причины возникновения увеличения лимфоузлов:

• Патогенная микрофлора – вирусные (вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, ВИЧ), бактериальные (стафилококк, стрептококк, возбудитель туберкулёза), паразитарные (токсоплазмоз), грибковые инфекции. Симптом может наблюдаться при пневмониях, мононуклеозе, гриппе.
• Злокачественные новообразования. Злокачественное поражение лимфатической системы называют лимфомой. Также увеличение узлов возникает при распространении метастазов в легкие из первичного очага.
• Саркоидоз – системное заболевание воспалительного характера, проявляющееся распространением гранулем в различных органах (преимущественно – легкие, печень); точная причина развития патологии неизвестна.
• Аутоиммунные болезни – аутоиммунный лимфопролиферативный синдром, аутоиммунный тиреоидит, дерматомиозит, системная красная волчанка.
• Наследственные заболевания – болезни накопления (по фамилиям авторов – Гоше, Ниманна-Пика).
• Поствакцинальные реакции на вакцины против вирусы кори, краснухи.
• Лекарственная реакция. Побочное действие от приема лекарственных средств (некоторые группы антибиотиков, аллопуринол, противосудорожные, сульфаниламидные препараты, иммуносупрессивная терапия).

Симптомы

Ведущим признаком медиастинальной лимфаденопатии является увеличение следующих групп лимфатических узлов:

• Верхние медиастинальные (средостенные). Они расположены по обе стороны от трахеи на всем ее протяжении, кзади от грудины, кпереди от верхней полой вены и левой сонной артерии, кзади от пищевода.
• Нижние средостенные – на уровне разветвления трахеи, в пределах легочной связки, околопищеводные лимфоузлы.
• Аортальные – находятся сбоку ствола аорты и легочной артерии, кпереди от восходящего отдела дуги аорты.
• Корневые – расположены в корне легкого.

Умеренное увеличение лимфоузлов никак не проявляется, характеризуясь бессимптомным течением. При компрессии определенных анатомических структур организма возникает ряд жалоб:

1. Болезненный дискомфорт в грудной клетке, хриплый голос вследствие давления на нервное сплетение гортани.
2. Приступы удушья, сухого кашля, периодическая одышки из-за сдавливания трахеи и бронхиального дерева.
3. Ощущение кома в горле, затрудненное глотание пищи – следствие компрессии пищевода.
4. Отеки верхнего плечевого пояса, лица появляются при сдавлении сосудов.

Сопутствующими симптомами бывают приступы озноба, потливости, насморк, беспричинная потеря веса, повышенная утомляемость. Сбор анамнеза и осмотр помогут в постановке предварительного диагноза, но окончательное врачебное заключение можно получить только после дополнительного лабораторного и инструментального обследования.

Диагностика

В ходе консультации доктор подробно собирает анамнестические данные, выясняя:

• Когда пациент ощутил увеличение лимфоузлов?
• Ощущается ли болезненный дискомфорт?
• Наличие в недавнем прошлом укусов мелких грызунов, кошачьих царапин.
• Наличие эпизодов употребления в пищу недостаточно термически обработанного мяса.
• Наличие в недавнем прошлом операций, процедур переливания крови.
• Присутствие сопутствующих жалоб: отделяемое из носа, кашель, выраженная боль в горле или зубах, повышение температуры тела.
• Осуществлялись ли выезды в страны, неблагополучные по инфекционным болезням (в основном страны Африки, Азии).
• Профессиональные вредности: ювелирное дело, ветеринария, работа в мясомолочной, рыбной промышленности, лесном хозяйстве.
• Семейный анамнез: наличие у ближайших родственников случаев саркоидоза, лимфогранулематоза (болезни Ходжкина) и других онкологических, гематологических, аутоиммунных патологий.

Во время осмотра оцениваются размеры, плотность, форма периферических узлов, пальпируется селезенка, определяются размеры печени. Специалист устанавливает вероятную причину ЛПС, после чего назначает индивидуальный план диагностических мероприятий. В него могут входить:

1. Лабораторные исследования – обязательные и дополнительные. К обязательным относятся клинический анализ крови и мочи, биохимический анализы крови, тест на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Дополнительной называют серологическую диагностику вирусов герпеса, токсоплазмоза, болезни кошачьих царапин и пр.; диагностику туберкулеза (проба Манту, ИФА); иммунохимические анализы; диагностические тесты аутоиммунных болезней.
2. Инструментальное обследование подразумевает проведение УЗИ, КТ, МРТ, биопсии лимфоузлов. Ультразвуковое сканирование помогает провести дифференциальную диагностику между узлом и опухолью, а также между свежим процессом и склерозированным образованием. Томография оценивает те же параметры у труднодоступных структур (лимфоузлов средостения). Биопсия выполняется при предварительном диагнозе «лимфома», первичных опухолях или метастатическом процессе. Бронхоскопическая и эндобронхиальная биопсии назначаются при подозрении на саркоидоз.

Лечение лимфаденопатии

Медиастинальная лимфаденопатия не является самостоятельной нозологией, а входит в обширный симптомокомплекс основного заболевания. Симптом не требует лечение. Основная цель специалиста – выявить истинную причину жалоб, помочь избавиться от недуга, в случае с аутоиммунной патологией и ряда злокачественных опухолей – добиться периода стойкой ремиссии процесса.

Каждое патологическое состояние врачи лечат согласно установленным протоколам:

1. Для вирусной инфекции актуально назначение противовирусных средств. Инфекционно-воспалительное заболевание бактериальной природы требует назначение антибактериальной терапии. Параллельно пациентам выписывают противовоспалительные, дезинтоксикационные препараты.
2. При аутоиммунных процессах рекомендуется прием определенных гормонов и иммуносупрессивной терапии, подавляющей иммунную систему больного.
3. Существует немало действенных направлений лечения онкологических болезней: хирургический метод, химиотерапия, таргетная, гормональная, иммунотерапия, лучевая терапия, а также их сочетания.
4. При неоплазии лимфоузлов, метастатических очагов необходимо проведение биопсии с последующим гистологическим анализом биоматериала, что позволит определить тип патологического состояния.
5. Лимфаденопатия неустановленной этиологии требует постоянного врачебного наблюдения. При отсутствии патологических симптомов рекомендуется профилактический врачебный осмотр каждые 3 месяца, а при возникновении жалоб следует незамедлительно посетить доктора.

Последствия ЛАПС

Увеличение лимфоузлов – один из признаков патологических изменений в организме. Неправильное или несвоевременное лечение сказывается на состоянии лимфатической системы.

При лимфаденопатии, спровоцированной инфекционными болезнями, патогенная микрофлора может распространиться на узлы и вызвать их воспаление. Развившийся лимфаденит характеризуется интенсивной болью, отечностью и гиперемией кожи в месте расположения образований. В ряде случаев отмечается нагноение, некротические изменения тканей.

Запущенный гнойный лимфаденит опасен расплавлением капсулы и попаданием гнойного экссудата в прилегающую клетчатку. Подобное состояние означает образование аденофлегмоны. Прорыв содержимого в соседние органы, полости сопровождается развитием следующих осложнений:

• свищ – патологический канал, соединяющий полости или органы;
• абсцесс – гнойное воспаление, образует полость, разрушая ткани;
• медиастинит – воспаление средостения острой или хронической формы;
• септикопиемия – один из вариантов течения сепсиса, при котором возникают метастатические гнойники в различных структурах организма;
• тромбофлебит – воспаление венозных стенок с формированием тромбов.

Реактивная гиперплазия лимфоузлов означает их увеличение, спровоцированное реакцией иммунного ответа на отдалённый инфекционный очаг, генерализованный инфекционный процесс, аутоиммунную патологию. Провести дифференциальную диагностику между лимфаденитом и реактивной гиперплазией позволяет выполнение биопсии.

До анализа биоптата увеличенные узлы можно обозначить как лимфаденит при следующих характеристиках:

• увеличенные лимфоузлы ассоциированы с основным воспалительным очагом, находятся при этом в одной или прилегающих друг к другу анатомических зонах;
• определяются признаки локального воспаления: гиперемия кожных покровов над узлов, его спаянность с подкожно-жировой клетчаткой, формирование свища, заполнение полости гноем (флюктуация);
• у больного уже диагностировано инфекционное заболевание на основании других доминирующих симптомов.

Увеличение лимфоузлов встречается при онкологических болезнях. На ранних стадиях злокачественное новообразование чаще всего хорошо поддается проводимой терапии. Позднее обращение к специалистам опасно распространением атипичных клеток в другие структуры и ткани организма с образованием метастатических очагов. Подобное течение хуже поддается лечению, поэтому своевременное обращение за медицинской помощью способствует скорейшему выздоровлению/ремиссии, а также высокому качеству жизни пациента.

Профилактика лимфаденопатии

Профилактические мероприятия ЛПС связаны с предупреждением развития первичного заболевания, вызвавшего увеличение лимфоузлов средостения. Существуют следующие врачебные рекомендации:

• своевременная вакцинация, в том числе и перед путешествиями в страны с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой;
• исключить контакт с больными животным или вероятными носителями инфекций;
• употребление в пищу блюд, прошедших достаточную термическую обработку;
• соблюдение правил личной гигиены;
• укрепление иммунной системы: полноценные сон и питание, достаточная физическая активность;
• регулярные медицинские осмотры в профилактических целях.